您得了過敏性鼻炎嗎？五種易混淆鼻炎的症狀鑑別與診斷指南

什麼是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，臨床表現以突發性鼻癢、連續打噴嚏及流出大量水樣鼻涕為主。它與血管運動型鼻炎、超反射性鼻炎、嗜酸細胞增多性鼻炎以及阿司匹林不耐受型鼻炎極為相似——這些疾病都是鼻黏膜對某些刺激因子反應過強、超出正常生理狀態所引起的鼻病，統稱為「超敏反應類鼻炎」。

由於刺激因素不同、發病機制各異，臨床上呈現多種表現形式。若僅將鼻黏膜反應性增高的症候群一律通稱為「過敏性鼻炎」，這種模糊的診斷往往導致治療無從下手，甚至延誤病情，使鼻病經久不癒。因此，正確診斷才是防治鼻炎的關鍵。

一、過敏性鼻炎

本病分為常年性與季節性兩種類型：

• 常年性：發病與工作、生活環境密切相關，例如打掃房屋、接觸灰塵或嗅到特定氣味時發作。
• 季節性：在花粉傳播期發作，花期一過往往不藥而「自癒」。

患者多有家族史與過敏史，發作時覺得鼻內發癢，有時鼻外、眼睛等部位也會癢；季節性患者以眼癢特別明顯。此外，常合併過敏性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎或哮喘性支氣管炎，口服撲爾敏（氯苯那敏）等抗過敏藥可暫時緩解症狀。

需要強調的是，罹患過敏性鼻炎必須同時具備兩個條件：一是鼻黏膜敏感，二是存在過敏原，兩者缺一不可。

二、血管運動型鼻炎

本病是在鼻黏膜反應閾降低的情況下出現的超敏反應，屬於鼻黏膜自主神經紊亂性鼻病。患者有時稍一碰觸鼻黏膜便會「閃電式」發作，發作突然、消失也快。其症狀與過敏性鼻炎極為相似，但鼻內發癢不明顯或完全不癢，口服一般感冒藥即可獲得緩解。

遇冷熱變化、體位改變、內分泌失調或情緒激動時，都可能誘發本病。現代人長期處於高度緊張、壓抑、失落的心理環境中，此病在一些機關、學校人群中大量出現，患者常誤以為是感冒而就醫。血管運動型鼻炎在西方國家相當普遍，我國近年來發病率也急劇上升。

三、嗜酸細胞增多性鼻炎

本病屬於常年性鼻炎的一種，症狀與常年性過敏性鼻炎十分相似，容易誤診誤治。其病因目前尚未完全明確，與過敏無關，因此口服抗過敏藥物無效。一般認為主要是補體結合系統被激活，導致鼻黏膜水腫、腺體分泌亢進所致。

患者經常出現鼻塞，流出黏液性清涕，並伴有頭痛、頭昏、耳鳴等全身性症狀。

四、超反射性鼻炎

超反射性鼻炎是由於鼻內局部感覺神經軸突反射過強所引起的一種高反應性鼻病。臨床上以噴嚏為主要症狀，發作過後一切如常。患者多數在感冒之後發病，持續一段時間後自行消失；之後若再遇到適當刺激，又可能再次發作。

五、阿司匹林不耐受型鼻炎

此類患者均有服用阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）等非類固醇類藥物的病史。服藥後常可誘發鼻炎、哮喘、血管性水腫等症狀，因此又被稱為「阿司匹林不耐受三聯症」。

五種鼻炎如何鑑別？

總體而言，這五種鼻炎並不難區分，可從鼻黏膜外觀與分泌物檢查入手：

• 過敏性鼻炎：鼻黏膜呈蒼白或灰白色水腫；鼻分泌物脫落細胞學檢查可見大量嗜酸細胞、肥大細胞和杯狀細胞。
• 血管運動型鼻炎：鼻黏膜呈暗紅色水腫；鼻分泌物中僅見杯狀細胞。
• 嗜酸細胞增多性鼻炎：鼻分泌物中以嗜酸細胞為主，臨床上以流出大量黏液性鼻涕為特徵。
• 超反射性鼻炎：以噴嚏為主要表現，症狀發作來去迅速。

若您長期受鼻癢、噴嚏、流清涕所苦，切勿自行用藥了事，建議儘早至耳鼻喉科就診，透過專業檢查明確診斷，才能對症治療、早日擺脫鼻炎困擾。