高血壓大多進展緩慢，是需要長期、耐心且積極管理的慢性疾病。治療不能單純依賴藥物，而應充分調動醫務人員與患者雙方的積極性。醫護人員應了解患者的思想、生活與工作狀況，幫助其認識到高血壓是可以預防並得到基本控制的疾病；同時積極尋找引起原發性高血壓的可能因素並加以防範，協助恢復大腦皮質的正常功能。
凡舒張壓超過13.33 kPa（約100 mmHg）者，不論有無症狀，均應列為治療對象。應說服患者長期接受治療，力爭將血壓經常維持在正常或接近正常的水平。
一、一般治療
起居與運動：注意勞逸結合，保證充足睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。
飲食調節：以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免攝入富含膽固醇的食物；肥胖者應適當控制食量與總熱量，逐步減輕體重，並戒菸。
鎮靜輔助：服用小劑量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分症狀，可選用安定（地西泮）、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。
二、降壓藥物治療
根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕症狀、延緩病情進展，以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等併發症均有重要作用。降壓藥物種類繁多、各有特點，目前趨向於選用作用持久、服用次數少的長效製劑，以方便患者長期服用。常用降壓藥物包括以下幾類：
- 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿（呋塞米）等。
- 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等。
- 腎上腺素能受體阻滯劑：β受體阻滯劑如心得安（普萘洛爾）、氨酰心安（阿替洛爾）、美多心安（美托洛爾）等；α受體阻滯劑如苯苄胺；α+β受體阻滯劑如柳胺苄心安（拉貝洛爾）。
- 酶抑制劑：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利等。
- 鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平等。
- 血管擴張劑：如肼苯噠嗪、長壓定（米諾地爾）、哌唑嗪、胍氰啶等。
- 神經節和節後交感神經抑制劑：如胍乙啶、酒石酸五甲哌啶等。
- 5-羥色胺受體拮抗劑：如酮色林等。
- 複方製劑：如複方降壓片、複方羅布麻片、安達血平片等。
降壓藥物的選用原則
- 長期服藥，首選溫和製劑：原發性高血壓需長期服藥，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、複方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期加用其他降壓藥物。
- 從小劑量開始：逐漸增加劑量，達到降壓目的後改用維持量以鞏固療效，盡可能採用最小維持量以減少副作用。
- 預防直立性低血壓：使用可引起明顯直立位低血壓的藥物時，應向患者說明，從坐位或平臥位起立時動作盡量緩慢，夜間起床小便尤須注意，以免血壓驟降引起昏厥而發生意外。
- 按病期分級治療：
- 緩進型第一期：症狀不明顯者，一般治療（包括鎮靜劑）即可奏效，可暫不用降壓藥；必要時僅用少量作用溫和的藥物，如利尿劑、蘿芙木類或複方降壓片。
- 第二期：多需兩種或兩種以上降壓藥聯合治療，如利血平、肼屈嗪與利尿藥合用，或再加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。
- 第三期：多需降壓作用較強的藥物，如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑，以及鹽酸可樂定、長壓定等。
- 聯合用藥：臨床上常聯合應用數種降壓藥，優點在於：藥物協同作用可提高療效；可減少各藥單劑量；減少副作用或使部分副作用互相抵消；使血壓下降更為平穩。最常用的組合是利尿劑與其他降壓藥合用——利尿劑既可增強多種降壓藥的療效，又可減輕其他藥物引起浮腫的副作用；利血平與肼屈嗪合用、β受體阻滯劑與米諾地爾合用時，各自減慢與增快心率的副作用可互相抵消。
- 急進型高血壓：治療措施與緩進型第三期相仿。若血壓持續不降，可考慮冬眠療法；若出現腎功能衰竭，降壓藥宜選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定等，且血壓下降不宜過於顯著，以免腎血流量減少而加重腎功能損害。
- 長期重度高血壓患者：對血壓顯著增高已多年的患者，不宜使血壓下降過快、過多，因其往往難以適應較低或正常水平的血壓而出現不適，甚至可能導致腦、心、腎血液供應不足，引發腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等。一旦發生高血壓危象或高血壓腦病，則須採取緊急降壓措施。
近年用藥趨勢
近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其適合伴有冠心病心絞痛者，對有傳導阻滯、心動過緩者也相當安全；亦可選用酶抑制劑（ACEI），對伴有心功能欠佳者更為合適；血壓過高時上述兩類藥可同時應用。有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動的患者，可能有預防猝死的作用。對頑固性高血壓，有時需上述三類藥物同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。研究證實，硝苯地平與卡托普利具有逆轉高血壓所致左心室肥厚的作用，因此特別適合高血壓合併心臟病的患者。
三、康復治療
臨床治療與康復醫療相結合，可更好地降低血壓、減輕症狀、穩定療效，同時減少藥物用量。康復醫療還有助於改善心血管功能及血脂代謝，防治動脈硬化，減少腦、心、腎併發症。其作用途徑包括功能調整與鍛煉兩個方面，具體方法如下：
- 氣功療法：以松靜功為主，要領是「體松、心靜、氣沉」。體質較佳者可練站樁功，體質較差者以坐位練功為宜。
- 太極拳：屬低強度持續性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放鬆、「氣沉丹田」，具有類似氣功的作用。
- 步行：在良好環境下散步或以常速步行15～30分鐘，有助於降壓及改善心血管和代謝功能。
- 醫療體操：練習太極拳有困難者，可教以舒展放鬆、配合呼吸的體操，也可採用太極拳的模擬動作分節進行。
- 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽穴及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三里等穴位，有助於降壓和消除症狀。
- 理療：某些藥物的離子導入、脈衝超短波或短波治療及磁療等，均可作為鎮靜及降壓的輔助治療。
四、迅速降壓措施
治療高血壓危象和高血壓腦病時，需要迅速降低血壓，通常採用靜脈注射或靜脈滴注給藥的方式，以便快速、可控地使血壓降至安全範圍。此類情況病情危急，必須在醫院由專業醫護人員監護下進行。
溫馨提示：本文內容僅供健康科普參考，具體診斷與用藥方案請務必諮詢專業醫師，切勿自行調整藥物。
