高血壓鑑別診斷指南：五類常見繼發性（症狀性）高血壓的辨識要點

高血壓可分為「原發性高血壓」與「繼發性（症狀性）高血壓」兩大類。原發性高血壓病因不明，佔絕大多數；而繼發性高血壓則由特定疾病引起，若能找出病因並對症治療，部分患者的高血壓甚至有望根治。因此，在診斷高血壓時，必須先排除以下幾類常見的症狀性高血壓。

一、腎實質性高血壓

由慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎腫瘤等腎臟實質病變所引起。

慢性腎小球腎炎

患者多有腎炎病史，尿常規檢查可見蛋白尿、紅細胞及管型改變；這些異常不會隨血壓下降而好轉，且其嚴重程度與血壓高低不成比例。患者常伴隨水腫、貧血，並具有特徵性的病容。

慢性腎盂腎炎

有泌尿系統感染病史，尿常規中出現大量白細胞，尿細菌培養呈陽性，並伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激徵狀。造影檢查可顯示腎盂及腎臟的瘢痕形成與萎縮性變化。

二、腎動脈狹窄

腎動脈狹窄導致腎臟缺血，進而使血壓升高。在老年患者中，病因主要為腎動脈粥樣硬化（約占70%）。多數患者可在上腹部及（或）腎區聽到血管性雜音。此類高血壓起病急驟、血壓升高顯著，腎動脈造影可明確確診。

三、嗜鉻細胞瘤

本病多見於50歲以下人群，且通常無高血壓家族史。血壓升高可表現為陣發性，也可呈持續性，且往往屬於惡性高血壓。發作時常伴有劇烈頭痛、心悸、大量出汗等典型表現。實驗室檢查可見尿糖陽性，血中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4-羥苦杏仁酸（VMA）顯著升高。注射α受體阻滯劑芐胺唑啉後血壓明顯下降，可協助診斷。此外，可透過B超、CT掃描、靜脈泌尿系造影、腎上腺血管造影等影像學檢查確定腫瘤部位。

四、原發性醛固酮增多症

此病的高血壓常伴有肌肉軟弱無力、多尿、夜尿、頭痛、多飲等症狀。實驗室檢查顯示血鉀、血氯降低，血鈉及二氧化碳結合力升高，尿中醛固酮增多。口服安體舒通試驗可使血生化指標恢復正常。確診需依靠腎上腺CT掃描與腎靜脈造影。

五、膠原性疾病

結節性動脈周圍炎及大動脈炎等膠原性疾病，也可引起高血壓與腎損害，因此同樣需要與原發性高血壓加以鑑別。

小結：當高血壓患者起病年輕、血壓升高急劇，或經正規降壓治療效果不佳時，應警惕繼發性高血壓的可能，及早安排相關檢查明確病因，方能獲得針對性的有效治療。