老年人消化性潰瘍五大特點：從陳大嬸胃出血案例看症狀、診斷與治療

真實案例：情緒鬱結竟成胃潰瘍誘因

28歲的塗蘭兒是陳大嬸的小女兒，聰明伶俐、漂亮又孝順，深得母親喜愛。然而在婚姻大事上，她卻與一位自己深愛、母親卻不中意的男子結為連理。從此，原本有說有笑的陳大嬸變得憂鬱寡歡、悶悶不樂，白髮多了，飯量卻少了。

一天，陳大嬸突然嘔血，緊急送醫。胃鏡檢查發現她的胃體部有一個直徑13毫米的潰瘍。雖然胃鏡下外觀不像惡性潰瘍，但患者已年近70歲，潰瘍面積不小，既往又無潰瘍病史，且病灶位於胃體部，醫生絲毫不敢大意——先在潰瘍處取黏液做細胞學檢查，再鉗取潰瘍周邊10多塊黏膜做病理學檢查，結果均未發現癌細胞或可疑癌細胞；胃液檢查顯示胃酸不低、乳酸不高，僅幽門螺桿菌（HP）呈陽性。

規範治療：三聯抗菌療效顯著

綜合各項檢查結果，醫生未選擇手術治療，而是採用消化性潰瘍標準的三聯抗菌療法。經過家人勸說疏導，陳大嬸的情緒也逐漸好轉。治療效果令人滿意：胃出血止住了，進食增多了，人也慢慢長胖了。4週後胃鏡複查，潰瘍明顯縮小；9週後複查，潰瘍已完全癒合。

一年後復發：病因與誘因的警示

然而1年之後，陳大嬸又因與女婿慪氣而解黑便。再次胃鏡檢查證實，胃體部潰瘍復發了，所幸潰瘍缺損較小，經聯合抗菌用藥後療效滿意。顯而易見，這位老人胃潰瘍的「病因」是幽門螺桿菌感染，「誘因」則是長期的負面情緒。

老年人消化性潰瘍的五大特點

消化性潰瘍是一種古老而常見的多發病，發病率約10%。一般而言，老年人的消化性潰瘍具有以下幾個鮮明特點：

1. 胃潰瘍多於十二指腸潰瘍

其中以胃體部潰瘍尤為多見。有報告指出，老年人胃體潰瘍佔消化性潰瘍的40.3%。

2. 上腹痛症狀常不明顯

上腹痛是消化性潰瘍的主要症狀：胃潰瘍多為進食後疼痛，十二指腸潰瘍多為饑餓痛和夜間痛。但老年人的上腹疼痛往往不明顯，甚至完全沒有疼痛症狀；相反地，潰瘍出血者較多見，且嘔血比黑便更常見。

3. 潰瘍面積普遍較大

一般消化性潰瘍直徑多在9毫米以下，而老年人的潰瘍多數較大，直徑常為10～19毫米。

4. 癒合較慢，需警惕惡性潰瘍

一般十二指腸潰瘍經2～4週、胃潰瘍經4～6週即可治癒，甚至更快。老年人潰瘍較難癒合，所需時間更長，因此必須與惡性潰瘍（癌性潰瘍）仔細鑑別，並應在胃鏡下動態觀察。

5. 復發率更高

消化性潰瘍治癒後容易復發。經三聯、四聯抗菌治療後，復發率雖已降低，但仍有可能復發，而老年人潰瘍的復發率更高。

陳大嬸的經歷提醒我們：老年人若長期情緒鬱結，再加上幽門螺桿菌感染，極易誘發消化性潰瘍。家屬應多關心老人的心理健康，一旦出現嘔血、黑便等警示訊號，務必及早就醫檢查，以免延誤診斷與治療。