精神分析治療的演變歷程：從思想淵源到早期療法的探索

精神分析治療是現代心理治療中歷史最悠久、影響最深遠的療法之一，以自由聯想、移情、釋夢與解釋等為其典型的方法技術。

精神分析的誕生

「精神分析」一詞由弗洛伊德於1896年3月發表的法語論文中首次提出。在此之前，1893年弗洛伊德與布洛伊爾共同發表的論文《癔症現象的心理機制》，被視為精神分析治療的理論奠基與正式起點。1900年，弗洛伊德《釋夢》一書出版，標誌著精神分析學的正式創立。

精神分析治療的產生，既受歐洲精神病學中心因學思想的影響，也是弗洛伊德等人長期醫療實踐的結晶。

（一）思想淵源

19世紀的法國精神病學在歐洲居於領先地位，南錫派與巴黎派是當時法國兩個著名的精神病學學派。1885年，弗洛伊德曾赴巴黎跟隨精神病學大師沙可（1825—1903年）學習四個半月；1889年2月，他又前往南錫派學習了一段時間的催眠術。因此，這兩個學派對弗洛伊德創建精神分析治療有著重要的影響，主要體現在三個方面：

• 堅信神經症屬於功能性疾病——癔症並非器質性病變，而是精神或動力創傷所致；
• 堅信性的因素在神經症致病中的重要作用——神經症往往隱藏著「閨房的秘密」，經常與性感區有關；
• 堅信催眠術可以治病——重視疾病的心因性病因及心理治療的重要價值。

這些觀點構成了精神分析治療產生的思想前提。

（二）療法演進

① 電氣療法

弗洛伊德從維也納大學畢業後從事精神科臨床工作時，可用的治療手段相當有限。除了一般性的心理治療（如安慰、勸導、說服、支持、暗示）之外，只有起暫時安撫作用的鎮靜藥物和風行一時的電氣療法。弗洛伊德早年也曾使用這種利用電氣機械產生某種聲、光、熱來治療精神疾病患者的方法，後來證明它不過是一種暗示作用而已。

② 催眠術

催眠術是當時英國、法國、奧地利比較流行的精神疾病治療方法。弗洛伊德在法國留學期間，親眼目睹沙可運用催眠術成功治愈了一位心因性癱瘓的女病人，他還把這張照片掛在自己的辦公室裡。初期，他與布洛伊爾合作治療癔症患者時，也主要是採用催眠術。然而後來他們發現，這種療法的療效並不鞏固、容易復發，特別是有些患者難以被催眠。

③ 疏洩法（宣洩法、洗淨法）

疏洩法原為布洛伊爾所創造，後來被弗洛伊德所採用。此法是在催眠狀態下，誘導患者傾吐積鬱在內心的致病痛苦，使症狀得以消失。布洛伊爾在治療安娜時，發現她有許多癔症症狀，如手臂麻痺、記憶多癔症症狀，如手臂麻痺、記憶喪失、嘔吐噁心、不能飲水、視覺障礙、言語困難、人格交替、精神錯亂等。當她在催眠狀態中獲得情緒宣洩時，病情立刻明顯好轉。安娜將這種方法稱為「打煙囪法」，形象地描述了疏通內心鬱結的過程。