中青年腦血管病患者的心理護理體會——240例臨床實踐總結

隨著現代醫學的發展，醫學模式已從單純的生物醫學模式逐步轉向「生物—心理—社會」醫學模式。運用醫學心理學知識研究心理因素在人體健康與疾病發生、發展中的作用，並藉此調節患者的病理心理狀態，正受到越來越多醫護人員的重視。

中青年患者罹患急性腦血管病後，在恢復期及後遺症期常伴有不同程度的身體傷殘，容易產生失落感，長期處於悲痛與憂鬱之中。臨床觀察發現，神經功能損害較重的患者，心理問題更為突出，心理健康狀況也更差。本文總結本科室2008年1月至11月收治的240例中青年腦血管病患者的心理護理經驗，探討分階段、個性化的心理護理策略。

一、臨床資料

本組共240例患者，其中男性152例，女性88例；年齡介於29～59歲之間。疾病構成包括：腦梗死190例、腦出血30例、急性病毒性腦炎2例、持續癲癇發作4例、後循環缺血14例。合併語言障礙者42例，伴有不同程度肢體活動障礙及偏癱者208例。

經急性期康復治療與慢性期心理護理，多數患者獲得滿意效果：210例恢復健康並重返工作崗位，其餘30例好轉回家休養。

二、心理護理措施

1. 急性期心理護理

患者經治療與護理後，隨著病情好轉、意識恢復，往往出現不同程度的不良心理反應。文化程度較高的患者對急性腦血管病有一知半解的認識，而文化程度較低的患者則對疾病了解甚少。

當患者發現自己失語、癱瘓、吞嚥障礙、生活無法自理時，部分人會表現出精神不振、性格改變、情緒脆弱、悲觀失望、顧慮過多等狀態，期望「藥到病除」，希望疾病能在短時間內康復；另一部分患者則表現為焦慮不安或抑鬱，夜不能寐、易激動，常對家人發脾氣，不願講話，甚至對醫護人員的詢問也不願作答。

針對上述表現，醫護人員應密切配合，幫助患者建立對所患疾病的正確認知，實施適當的心理安慰與疏導，主動介紹治療的新藥物、新技術，消除其思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2. 恢復期心理護理

在醫護人員精心治療與護理下，患者病情逐漸好轉，對生活與健康重新充滿希望，急切想擺脫醫院環境，盼望殘損的肢體功能盡快全部恢復。

然而，經過按摩、被動肢體康復訓練、語言功能訓練後，一旦恢復進度未達到患者的預期，情緒往往再度低落，重新失去信心，表現出自卑、猶豫、缺乏自信，個別患者甚至拒絕治療。

此階段，護理人員應加強與患者的溝通，深入了解其心理需求，誠懇耐心地與患者交談；多列舉臨床治癒的成功實例，講解康復訓練的技巧與手法，給予充分的鼓勵和支持，協助患者重建戰勝疾病的信心。

3. 肢體活動障礙及偏癱的心理護理

肢體活動障礙及偏癱是急性腦血管病的常見症狀。從患病恢復到肢體能夠逐漸抬高、對抗一定阻力乃至獨立行走，主要取決於病情輕重。

實踐證明，通過系統的康復訓練，能盡快改善腦循環及肢體運動功能，強化神經功能的可塑性，增強大腦雙側半球的聯繫性，促進各項功能早期恢復。恢復期應指導患者以正確的方式進行肌力強化訓練及運動協調訓練，並鼓勵完成力所能及的自主活動，如穿衣服、進食、刷牙等。在藥物治療的基礎上配合被動鍛鍊與主動鍛鍊，充分調動患者的積極性，堅持先易後難、循序漸進的原則。

因偏癱臥床給獨立的日常生活帶來諸多困難，部分患者會逐漸失去生活信心，或完全依賴家人和護理人員的照顧。因此必須鼓勵患者堅持日常生活動作訓練；醫護人員要有足夠的耐心，熱情指導和協助，善於看到患者的每一點進步，多給予正面鼓勵，不斷增強患者康復的信心。

三、小結

中青年腦血管病患者正值家庭與事業的多重壓力之下，心理負擔尤為沉重。針對急性期、恢復期及肢體功能障礙階段的不同心理特點，採取分階段、有針對性的心理護理，並配合科學的康復訓練，可顯著改善患者的心理健康狀況與功能狀況與功能預後，幫助其更好地回歸工作、家庭與社會生活。