妄想症（英文：Delusional Disorder），又稱「妄想性障礙」，是一種精神病學診斷，指患者抱有一個或多個「非怪誕性」的妄想，同時不存在其他明顯的精神病症狀。妄想症患者通常沒有精神分裂症的病史，也不會出現明顯的幻視；但依具體類型不同，可能出現觸覺性或嗅覺性的幻覺。儘管有這些症狀，患者的整體官能多半健全，一般不會因此出現奇異怪誕的行為。
在早期精神病學中，「偏執狂」一詞曾被用來指稱這種病症。現代精神病學中此詞的用法雖略有變化，但已極少用來指代妄想症。
妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲信念，屬於病態的推理與判斷。它雖然不符合患者所受的教育程度與現實經驗，但病人對此堅信不疑，無法被說服，也無法透過親身體驗和經歷加以糾正。妄想是思維變態的一種主要表現。
妄想可以是短暫出現，也可能持久不變。若妄想的內容連貫、結構緊湊，稱為系統性妄想；若內容支離破碎、前後矛盾、缺乏邏輯性，則稱為非系統性妄想。
妄想內容通常與個人經歷、社會和文化背景密切相關，有時會明顯反映現實生活的內容。隨著時代進步，涉及宗教、神力、鬼怪狐仙等內容的妄想已明顯減少，取而代之的是雷射、電腦等現代科技相關的主題。
妄想有時容易與正常人堅持的一些錯誤想法混淆，例如偏見、迷信或誤解。但後者主要是由思想方法、認識水準、環境影響、個人情感以及缺乏科學知識等因素所造成，隨著知識的累積、教育和生活經驗的增加，是可以被糾正過來的；而妄想則屬於病理狀態，無法透過講道理改變。
妄想症的發病率大約為每萬人 3 例，但由於許多個案未被診斷出來，實際數字應不止於此。女性與男性的患病機會大致均等，發病年齡範圍十分廣泛。雖然大多數病人為未婚人士，但也有部分患者在發病前已經結婚。發病前的性格特徵多為孤僻、不合群。
患者把實際上與自己無關的事情，認為與本人有關。例如：認為電視節目在演自己和他家人的事，因而關掉電視；認為報紙內容是在影射自己，因而氣憤地把報紙丟到一邊；認為馬路上陌生人的談話在議論自己，咳嗽吐痰是針對自己、蔑視自己，因而拒絕出門。此類妄想多見於精神分裂症。
患者堅信周圍的人或某些團體對他進行跟蹤監視、打擊陷害，甚至在食物和飲水中下毒。在妄想的支配下，可能出現拒食、控告、逃跑、傷人或自傷等行為。多見於精神分裂症和偏執性精神病。
患者認為周圍人的言行、日常舉動不僅與他有關，而且帶有特殊的含義。例如：某男性患者回家後見妻子逗小孩玩，一邊滾動煮熟的雞蛋一邊說「滾蛋、滾蛋」，患者聽了內心不悅；妻子不知情，又把削好皮的梨分一半給他，患者當即勃然大怒，說：「想和我離婚，沒那麼容易。」旁人勸解無效。
患者認為自己的思維、情感、意志和行為活動受到外界某種力量的支配、控制或操縱，無法自主，稱為影響妄想。如果患者認為操縱其精神活動的外力來自某種先進儀器所發出的雷射、X 射線、紅外線、紫外線等物理因素，就稱為物理影響妄想。多見於精神分裂症。
患者誇大自己的財富、地位、能力或權力等。可見於情感性精神障礙的躁狂發作、精神分裂症，以及腦器質性精神障礙（例如麻痺性癡呆）。
又稱罪惡妄想。患者毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至覺得自己罪大惡極、死有餘辜，應該受到懲罰，以至於拒食，或要求勞動改造以贖罪。主要見於情感性精神障礙的抑鬱發作，也可見於精神分裂症等其他精神疾病。
患者毫無根據地堅信自己罹患某種嚴重的軀體疾病或不治之症，因而四處求醫；即使經過多次詳細的反覆醫學檢查，仍無法糾正其歪曲的信念。嚴重的疑病妄想中，患者會認為「內臟已經腐爛了」、「我已經不存在，只剩下一個軀殼」，這種情形又稱為虛無妄想（Nihilistic Delusion）。多見於精神分裂症，也可見於更年期及老年期精神障礙。
患者堅信配偶對他不忠、另有外遇，因此跟蹤監視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的衣物，想方設法尋找所謂的「證據」。多見於精神分裂症、酒精中毒性精神障礙及更年期精神障礙等。
又稱被洞悉感。患者認為自己內心的想法，或本人與家人之間的隱私，未經表達就被別人知道了，而且很多患者並不清楚別人是透過什麼方式了解到他的想法。被洞悉感的產生常見兩種情況：第一種是患者雖堅信上述想法正確，卻說不出自己為何會有這種想法及其依據；第二種則是在其他精神症狀的基礎上，患者做出病態的推理與判斷。多見於精神分裂症。
情愛妄想型也叫鐘情妄想症。這類患者大部分處於 18 至 25 歲階段，且以女性較為常見，但也可能發生在男性身上。鐘情妄想症的前提是患者首先認定自己被人愛慕，一口咬定是對方先愛上自己。
這種妄想較為特殊，患者會把他人某些舉動解讀為帶有暗示意味，可能是善意也可能是惡意，因人而異，因此經常造成許多誤會，甚至引發其他方面的精神疾病。
此外還包括被竊妄想、變獸妄想、非血統妄想等。
原發性妄想是突然產生的，內容與當時的處境和思路無法聯繫，是十分明顯而堅定不移的妄想體驗。它既不是感知覺上的紊亂，也不是認識上的困難，更不是智能領域內的障礙。例如：某患者原本沒有精神異常，某次聽廣播時突然堅信廣播員在說他，但他的生活經歷與當時廣播的內容並無直接關聯。
原發性妄想包含三個既互相聯繫又互相不同的症狀：妄想情緒、妄想知覺和突發性妄想。其中妄想情緒是指患者突然感覺所處環境的氣氛和情況發生了異常改變，且與自己有關、對自己具有威脅性。原發性妄想多見於精神分裂症，對精神分裂症的診斷具有重要意義，因而備受重視。
繼發性妄想是指在已有的心理障礙基礎上發展起來的妄想，是以錯覺、幻覺，或情感因素（如感動、恐懼、情感低落、情感高漲等），或某種願望（如囚犯對獲得赦免的期盼）為基礎而產生的。若作為基礎的心理因素消失，這種妄想觀念也會隨之消失；聯繫上述心理活動的基礎來看，妄想的產生是可以理解的。例如心因性偏執狀態的妄想、抑鬱症的自罪妄想、躁狂症的誇大妄想，均屬於繼發性妄想。
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