新生兒嘔吐帶血後神志不清，注射50%葡萄糖後死亡，是藥物問題嗎？

病例回顧

一名出生未滿一個月的女嬰出現嘔吐帶血的症狀，隨後陷入神志不清的狀態，家屬緊急將其送醫救治。入院後，醫護人員先為其注射10%葡萄糖溶液，患兒情況明顯好轉，神志恢復清醒，外觀表現與正常嬰兒無異。然而，醫生隨後又施打50%（高滲）葡萄糖，約一分鐘後患兒突然出現抽搐，再度陷入神志不清，最終不幸死亡。

家屬因此提出疑問：這一連串的急遽惡化，是否與50%葡萄糖的使用有直接關聯？

嘔血合併意識不清的可能原因

新生兒嘔吐帶血並伴隨意識障礙，屬於危急重症，常見的可能原因包括：

• 消化道出血：如新生兒出血症（維生素K缺乏）、應激性潰瘍、胃食道黏膜撕裂等；
• 吞入母血：分娩過程中吞嚥母親血液，通常出血量少，且不至於影響意識；
• 嚴重低血糖：新生兒血糖調節能力本就脆弱，若進食不足或合併感染、缺氧等狀況，極易發生低血糖昏迷——這也解釋了為何補充10%葡萄糖後，患兒能迅速甦醒；
• 顱內出血或缺氧缺血性腦病：可同時表現為嘔血（應激性潰瘍所致）與意識障礙。

10%與50%葡萄糖的差別

10%葡萄糖接近等滲溶液，主要用於補充水分與熱量、平穩糾正低血糖；而50%葡萄糖屬於高滲溶液，會在短時間內大幅提升血糖與血漿滲透壓，臨床上一般僅在搶救嚴重低血糖時以小劑量靜脈推注使用。

高滲葡萄糖的潛在風險

若患兒體內存在活動性內出血（如消化道出血或顱內出血），使用50%高滲葡萄糖確實存在一定風險：

• 加重內出血：高滲糖會促使組織間液向血管內轉移，短時間內增加血容量、升高血壓，可能使原本已止血或正在出血的部位再次或持續出血；
• 滲透壓驟變：血漿滲透壓快速升高後回落，可能造成腦細胞水腫或損傷，誘發抽搐；
• 反彈性低血糖：高濃度糖分刺激胰島素大量分泌，其後血糖可能急速下降，同樣可引起抽搐與意識喪失。

因此，從病理機制來看，50%葡萄糖的使用有可能成為病情急轉直下的誘因之一；但也不能排除患兒本身的基礎疾病（如顱內出血、敗血症、先天性代謝異常等）才是根本死因。要釐清真正的因果關係，需依賴完整的病歷紀錄、用藥劑量與給藥時間軸，以及屍檢或相關檢查結果。

給家屬的建議

若對診療過程存有疑慮，家屬可以採取以下步驟：

1. 申請調閱完整病歷、醫囑單與護理紀錄，確認用藥種類、劑量與時間點；
2. 諮詢其他醫療機構的專科醫師，尋求第二意見評估；
3. 必要時透過醫療事故鑑定或法律途徑，由專業機構判定死因與醫療行為之間是否存在因果關係。

本文僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷。若遇類似急症，請務必立即就醫。