社交障礙還是抑鬱症？23歲男子多年人際困擾的專業解析

健康諮詢描述

求助者：男性，23歲
發病及持續時間：多年
以往診斷和治療經過：無
輔助檢查：無

我應該說也算蠻會與別人搞關係的，但分析後發現大多是在工作有需要的時候，事情處理完之後就不再與別人聯繫。我自己清楚這不是人們認為的那種「過河拆橋」，也知道這樣很不好。有時覺得很想與他們一起玩，但總是隱隱有些無端的顧慮。自我分析，我在與人交往中比較習慣被動接受，也常常配合，但主動性很差，幾乎不會主動約別人出去玩，所以也沒有幾個很好的朋友，為此很苦惱。

而且我覺得自己特別敏感，一件很小的事都會讓我鬱悶半天或一天，甚至事過很久想起來還會悶悶不樂。工作上雖然負責認真，卻感覺不到一點樂趣和激情，大部分時間都很沉悶、不想說話，自我感覺很嚴肅，但內心世界其實很活躍。另外我凡事要求完美，不知是不是因此有點自卑？與人交往時特別害怕目光與人相遇。以上種種讓我苦惱不已，到底是怎麼回事呢？迫切希望得到專業醫師的幫忙，在此十分感謝！

社交障礙與抑鬱往往同時存在

兩者之間並沒有嚴格的界線，一般情況下常常同時存在。良好的社會交往可以減少孤獨、寂寞、空虛、恐懼與痛苦，也能宣洩憤怒及壓抑的情緒，因此社會交往對心理健康具有重要意義。有些人在社會交往中不敢交往、不願交往、不能交往，這就屬於社交心理障礙。

常見的社會交往心理障礙類型

1. 恐懼心理：與人交往時（尤其是大眾場合）不由自主地感到緊張、害怕，以致手足無措、語無倫次，嚴重者甚至害怕見人，常稱為社交恐懼症、人際恐怖症；其中有些人主要表現為對異性的恐懼，稱為異性恐懼症。
2. 自卑心理：交往中想象成功的體驗少、想象失敗的體驗多，缺乏自信，總認為自己不行，缺乏交往的勇氣和信心。
3. 孤僻心理：一種是孤芳自賞、自命清高，不願與人為伍；另一種是有某種特殊的怪癖，使別人無法接納，從而影響社會交往。
4. 害羞心理：交往中過多約束自己的言行，無法充分表達思想感情，阻礙人際關係的正常發展。
5. 封閉心理：掩飾自己的真實思想與情感，試圖與人保持嚴格距離。
6. 自傲心理：不切實際地高估自己，盛氣凌人、自以為是，使對方感到難堪、緊張、窘迫，令交往變得困難。
7. 敵意心理：較為嚴重的交往障礙，表現為討厭甚至仇視他人，把人際關係視為爾虞我詐；或認為別人總在尋機暗算自己，從而逃避交往，甚至出現攻擊行為。
8. 干涉心理：專門打聽、傳播或干預別人的私事、秘密，引起他人不滿與厭惡，影響彼此關係。

造成社會交往心理障礙的原因是多方面的，包括：以往生活中的挫折、受錯誤思想觀念影響、個性缺陷（嚴重者表現為人格障礙）、缺乏社會交往經驗尤其是成功的經驗等。日常生活中出現一些交往上的困難與不適應是難免的、正常的；但若人際關係嚴重失調或經常失調，就可能存在個性缺陷、認知錯誤或心理障礙，應具體分析、分清哪些屬於思想問題、哪些屬於心理問題，才能對症處理。

認識社交恐懼症

據北京大學心理治療師方瞻的分析，有些人不只是面對別人害羞、不好意思，而是對自己以外的世界有強烈的不安感和排斥感。這種對社交生活和群體的不適應所產生的恐懼與障礙，在醫學上被稱為一種精神疾病——社交恐懼症，也叫社交焦慮症。

不要小看社交恐懼症，它已是繼抑鬱症和酗酒之後排名第三的心理疾病。現代人面臨的生存壓力愈來愈大，特別是網路時代帶來了新的社交領域，若長期沉溺於網路虛擬社交，會減弱與真實社會中人與人直接交流的技巧。中國人多數內斂含蓄、不輕易表達感情，這在很大程度上影響了社交焦慮症的判定——很多人以為這只是性格上的弱點而非病態，或者根本忌諱承認這是一種精神疾病。

方醫生提醒大家不必草木皆兵，不必為跟陌生人說話愛臉紅而耿耿於懷，含蓄內斂並不等於患了社交恐懼症。社交恐懼症的表現形式不只是面對陌生人手足無措，還包括不能在公眾場合打電話、不能在公眾場合與人共飲、不能單獨和陌生人見面、不能在有人注視下工作等較極端的行為。恐懼焦慮出現時，還常伴有心慌、顫抖、出汗、呼吸困難等症狀。是否患病，需由精神科醫生判定。

社交恐懼症自我測試量表

1. 我怕在重要人物面前講話。（1 2 3 4）
2. 在人面前臉紅我很難受。（1 2 3 4）
3. 聚會及一些社交活動讓我害怕。（1 2 3 4）
4. 我常迴避和我不認識的人進行交談。（1 2 3 4）
5. 讓別人議論是我不願的事情。（1 2 3 4）
6. 我迴避任何以我為中心的事情。（1 2 3 4）
7. 我害怕當眾講話。（1 2 3 4）
8. 我不能在別人注目下做事。（1 2 3 4）
9. 看見陌生人我就不由自主地發抖、心慌。（1 2 3 4）
10. 我夢見和別人交談時出醜的窘樣。（1 2 3 4）

記分方法：每題有4個答案可選：1＝從不或很少如此；2＝有時如此；3＝經常如此；4＝總是如此。根據自己的情況圈出相應數字，該數字即為該題得分，累加即為最後得分。

• 1–9分：放心好了，你沒有患社交恐懼症。
• 10–24分：已有輕度症狀，照此發展下去可能會不妙。
• 25–35分：已處於社交恐懼症中度患者的邊緣，如有時間一定要到醫院求助精神科醫生。
• 36–40分：很不幸，你已是嚴重的社交恐懼症患者，請盡快求助精神科醫生，他會幫你擺脫困境。

據統計，平均每10人中就有一人為社交恐懼症所苦，但就診者寥寥無幾。許多患者因長期處於人際關係障礙及社交功能受損的情況下，併發酒癮、毒癮或抑鬱症等精神疾病，因此及時治療十分重要。

社交恐懼症的成因與治療方法

2000年在上海召開的有關社交恐懼症的研討會上，主講人美國著名精神病學教授戴維·西漢指出，心理、生理兩方面因素會共同導致社交恐懼症：其發病與人體內一種叫「5-羥色胺」的化學物質失調有關，這種物質負責向大腦神經細胞傳遞信息，過多或過少都可能引起恐懼情緒。此外，家庭背景（從小性格受到壓抑、父母未教會社交技能、搬家過多等）和心理因素（自尊心太弱、害怕被拒絕、對外貌沒有信心如過分肥胖或嚴重痤瘡等）也可能致病。

針對這些原因，主要的治療方法有以下幾種：

1. 催眠療法：精神分析師將你催眠，挖掘心靈或記憶深處的經歷，尋找發病根源。此療法時間長、花費也比較大。
2. 強迫療法：讓你站在車水馬龍的大街上，或站在自己很懼怕的對象面前，利用巨大的心理刺激進行治療。
3. 情景治療：在一個假想的空間裡不斷模擬引發恐懼的社交場景，反覆練習重複發生症狀的情節，精神分析師不斷鼓勵你面對這種場面，從假想中適應產生焦慮緊張的環境。
4. 認知療法：透過不斷灌輸觀念，讓你認識到這種恐懼是非正常的，正確認識人與人交往的程序，學習與人交往的方法。
5. 藥物療法：目前被認為是最有效的治療方法，針對體內某種化學物質失調所致的發病機制，運用藥物調節平衡。

日常自我調適建議

1. 不否定自己，不斷告誡自己「天生我材必有用」。
2. 不苛求自己，能做到什麼地步就做到什麼地步，只要盡力了，不成功也沒關係。
3. 不回憶不愉快的過去，過去的就讓它過去，沒有什麼比現在更重要。
4. 友善地對待別人，助人為快樂之本，在幫助他人時能忘卻自己的煩惱，同時也可以證明自己的價值存在。
5. 找個傾訴對象，有煩惱一定要說出來，找可信賴的人說出自己的煩惱；即使他人無法幫你解決問題，至少可以讓你發洩一下。
6. 每天給自己10分鐘思考，不斷總結自己，才能不斷面對新的問題和挑戰。

最後提醒：若長期出現情緒低落、對事物失去興趣與樂趣、人際退縮、敏感易鬱悶等狀況，建議盡早尋求精神科或心理專業人員的評估與協助，由專業判斷是社交焦慮、抑鬱還是兩者並存，才能獲得最合適的治療。