長期失眠求助：服用再普樂、瑞美隆治療抑鬱焦慮，效果反覆該怎麼辦？

健康諮詢描述

我是一名45歲男性，長期飽受失眠困擾，目前正在服用再普樂（奧氮平）與瑞美隆（米氮平）等藥物治療，但效果時好時壞，特此尋求專業協助。

病史與用藥經過

前年曾就診心理諮詢門診，診斷為抑鬱焦慮綜合症，醫師開立再普樂、百優解（氟西汀）及氯硝西泮，服藥後效果尚可。後來因出國而自行停藥，結果出現嚴重的戒斷反應。

去年下半年重新接受治療，服用瑞美隆半粒、氯硝西泮半粒。起初有效，但之後似乎產生耐藥性，症狀時好時壞；一個半月後瑞美隆加量至一粒，卻開始頻繁做夢。

瑞美隆服用一粒十天後再次就診，改為再普樂四分之一粒、瑞美隆半粒、氯硝西泮半粒。服用一個多月（瑞美隆於半個月時停用）後又疑似出現耐藥性，再度頻繁做夢。

關於副作用的疑問

據了解，再普樂與瑞美隆最常見的副作用是嗜睡和體重增加，但我卻完全沒有發胖，這是為什麼？

目前的狀況

昨晚又整夜無法入睡（目前服用再普樂1/4粒、氯硝西泮1/2粒），真是生不如死！

全身體檢結果雖然正常，但實際上卻渾身是病：患有胃下垂，久站或走累後會脫肛，需要塗抹馬應龍痔瘡膏才能推回。

晚上睡不著，白天情緒低落、工作效率低，沮喪緊張的情緒又反過來影響睡眠，形成惡性循環。我甚至因此信了基督教，每晚禱告，仍然沒有改善。懇請救救我！

溫馨提醒

再普樂、瑞美隆、氯硝西泮等精神科藥物均屬處方藥，劑量調整或停藥必須在醫師指導下逐步進行，突然停藥可能引發戒斷反應。若現行用藥方案效果不佳，建議儘快回診，與醫師充分溝通睡眠狀況與藥物反應，討論調整治療計畫，切勿自行增減藥量或中斷服藥。