瑞美隆（米氮平）主治什麼疾病？抗抑鬱藥功效、用法與副作用全解析

什麼是瑞美隆？

瑞美隆（Remeron）的中文正式名稱為「米氮平」（Mirtazapine），是由歐加農生產的處方抗抑鬱藥。其片劑為兩面凸起的橢圓形，其中一面印有「Organon」字樣，另一面有代碼；15毫克和30毫克規格的片劑上帶有刻痕。

瑞美隆主要治療什麼疾病？

瑞美隆（米氮平）屬於抗抑鬱藥，主要適用於抑鬱症的發作，對下列症狀均有療效：

• 快感缺乏——無法體驗愉快感
• 精神運動性抑制
• 睡眠欠佳（尤其是早醒）
• 體重減輕

此外，對於對事物喪失興趣、出現自殺觀念，以及情緒波動（早上好、晚上差）等其他伴隨症狀，也有一定的改善作用。一般在服藥後一至二週開始起效。

藥理作用特徵

瑞美隆的活性成分米氮平是作用於中樞神經的突觸前α2受體拮抗劑，可增強腎上腺素能的神經傳導；同時透過與中樞的血清素受體（5-HT2、5-HT3）相互作用，調節血清素功能。米氮平的兩種旋光對映異構物均具抗抑鬱活性：左旋體阻斷α2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。此外，米氮平阻斷組織胺受體（H1）的特性帶來鎮靜作用。

該藥耐受性良好，幾乎沒有抗膽鹼能作用，治療劑量下對心血管系統亦無影響。

藥代動力學特徵

口服後米氮平很快被吸收（生物利用度約50%），約兩小時後血漿濃度達到高峰，約85%與血漿蛋白結合。平均半衰期為20至40小時，偶見長達65小時，此半衰期正適合每日服用一次。血藥濃度在服藥三至四天後達到穩定，之後不會在體內蓄積。在推薦劑量範圍內，其藥代動力學呈線性。米氮平大多經代謝後於數天內通過尿液和糞便排出體外，主要代謝方式為脫甲基及氧化反應，隨後進行結合反應；脫甲基後的代謝產物仍具藥理活性。肝腎功能不良可能降低米氮平的清除率。

服用方法與劑量

• 服用方式：口服，必要時可與水同服，應整片吞服而不宜嚼碎。
• 起始劑量：成人每日15毫克，之後逐漸加大劑量至獲得最佳療效。
• 有效劑量：通常為每日15至45毫克。
• 服用時間：因半衰期為20至40小時，適合每日一次（最好臨睡前服用）；也可分次服用（如早晚各一次）。
• 療程：應連續服藥，最好在症狀完全消失四至六個月後再逐漸停藥。

當劑量合適時，藥物應在二至四週內顯現明顯療效；若效果不夠顯著，可增加劑量直至最大劑量。但若增加劑量二至四週後仍無效果，應停止使用瑞美隆。肝腎功能不良患者的藥物清除率可能降低，使用時需特別留意。

常見副作用

由於抑鬱症患者本身常表現出多種疾病相關症狀，有時難以區分哪些副作用是由藥物引起。使用瑞美隆期間最常見的副作用包括：

• 食慾增加、體重增加
• 打瞌睡、鎮靜嗜睡（通常發生在服藥後的前幾週；此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響抗抑鬱效果）

極少數情況下，可能發生以下副作用：

• （體位性）低血壓
• 躁狂症
• 驚厥發作、震顫、肌痙攣
• 浮腫及體重增加
• 急性骨髓抑制（嗜紅細胞增多、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血及血小板減少症）
• 血清轉氨酶水平升高
• 藥疹

禁忌與注意事項

禁忌：對米氮平（瑞美隆）過敏者禁用。

骨髓抑制風險：絕大多數抗抑鬱藥都曾被報道可能引起骨髓抑制，通常表現為粒細胞減少或粒細胞缺乏症，多在用藥後四至六週出現，停藥後大都能恢復正常。臨床試驗曾報道極少數病人服用瑞美隆後出現可逆性粒細胞缺乏症，因此治療期間一旦出現發燒、喉嚨痛或其他感染症狀，應立即停藥並進行周邊血液檢查。

以下病症患者應注意用藥劑量，並定期接受仔細檢查：

• 癲癇和器質性腦綜合徵（臨床經驗證明瑞美隆極少引起不良後果）
• 肝功能或腎功能不良
• 心臟病，如傳導阻滯、心絞痛和近期發作的心肌梗塞
• 低血壓

與其他抗抑鬱藥一樣，以下患者服用時也應予以注意：

• 排尿困難者，如前列腺肥大患者（儘管瑞美隆僅有很弱的抗膽鹼能作用）
• 急性窄角性青光眼及眼內壓增高的患者
• 糖尿病患者（出現黃疸時應停止用藥）

其他需要注意的事項：

• 患精神分裂症及其他精神病的患者服用抗抑鬱藥後，症狀可能惡化，妄想可能加重。
• 處於抑鬱期的躁鬱症患者使用抗抑鬱藥後，有可能轉變為躁狂相。
• 若患者具有自殺傾向，尤其在治療早期，處方數量應予限制。
• 雖然抗抑鬱藥無成癮性，但長期服用後突然停藥可能引起噁心、頭痛及不適。
• 老年人對抗抑鬱藥的副反應通常較敏感，但臨床研究中尚未見瑞美隆在老年病人中表現出更多副作用；不過這方面的臨床經驗仍有限。

特殊人群用藥

• 孕婦及哺乳婦女：目前尚無足夠的臨床試驗結果可用來評估瑞美隆對妊娠的影響；動物試驗顯示該藥對胚胎無致畸等毒副作用。雖然僅有極少量藥物成分會從乳汁分泌，但因缺乏臨床數據，不建議哺乳期婦女服用。
• 兒童：瑞美隆對兒童的有效性和安全性尚未被證實，不建議兒童使用。
• 老年患者：劑量與成人相同，應在醫生密切觀察之下逐漸加量，以達到滿意的療效。

對駕駛及操作機械能力的影響

瑞美隆有可能影響注意力和反應能力，服藥期間應避免從事需要較佳注意力與敏捷反應的操作活動，例如駕駛或操作機械。

藥物相互作用

• 米氮平會加重酒精對中樞神經的抑制作用，因此在治療期間應禁止飲酒。
• 兩週之內曾使用或正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的病人不宜使用瑞美隆。
• 米氮平可能加重苯二氮䓬類藥物的鎮靜作用，兩者合用時應特別注意。

藥物過量

臨床上過量使用瑞美隆的安全性尚未被證實。毒性試驗表明，過量使用不會引起明顯的心臟毒性；臨床試驗中除鎮靜過度的副作用外，未觀察到其他副作用。若發生過量服藥，應及時進行洗胃並給予相應的對症和支持治療。

規格、儲存與有效期

• 包裝規格：採用對兒童安全的擠破式條板包裝，每板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。
• 儲存條件：應存放於避光乾燥處（2–30℃）。
• 有效期：三年，不可過期使用。
• 批准文號：X20010005
• 藥物類別：抗抑鬱藥
• 參考價格：30mg×10片/盒：162.00元
• 生產單位：歐加農

溫馨提示：本文內容僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療建議。瑞美隆屬處方藥物，實際用藥請務必遵從醫師或藥師的指示。