睡眠恐懼：20歲大學生害怕入睡如思維「關機」的失眠案例解析

個案概述

一名20歲的大二男學生，自3月2日起出現嚴重失眠，連續三晚幾乎無法入睡。此後每晚入睡困難，需3至4小時才能入眠，且多夢易醒，睡後精力無法恢復，整天昏沉乏力，期間又曾兩夜完全無眠。

更令他痛苦的是，他對睡眠本身產生了強烈恐懼：每當極度疲倦、感覺大腦什麼都想不動時，必須刻意睜眼、翻身讓自己保持清醒。主觀意識彷彿在刻意保護自己，不讓思維「關機」——因為他非常害怕死亡，而死亡在他心中也等同於思維的「關機」。

就醫與用藥經過

患者前往看心理醫生並接受心理測試，結果顯示有焦慮和抑鬱現象。醫生開立了以下藥物：

・阿米替林（每晚服一粒）
・佳樂定（每晚服兩粒）
・安神補腦丸（中藥）

服藥後兩晚都能入睡：晚上10點服藥，宿舍同學約12點全部睡下後不久他便睡著，早晨7點半被起床的同學吵醒。但醒來後躺在床上卻起不來，十分睏倦，上午再也無法入睡。他目前十分苦惱，腦海裡滿是無法入睡的痛苦情景，以及對「關機」的恐懼。

詳細病史回顧

1. 早年的失眠經歷

初中時曾有輕微失眠，幾天后自行好轉，但心里留下了陰影，平時對睡眠比較在意。高一時也有過幾次失眠，都很快恢復。

2. 失眠消失期

高二、高三沒有失眠現象。上大學後睡眠一直很好，無論什麼時間都能睡著。這次寒假玩得比較多，常白天睡覺、晚上活動，但躺到床上不管睏不睏都能入睡。

3. 本次失眠的開始

快開學時可能有些壓力，入睡時間變長（那幾天都是早晨5點才睡，6點半左右入眠）。碰巧買到的火車票是夜車，睡眠壓力更大。臨走前一晚2點就寢卻沒能睡著，白天隨便睡了會兒，比較疲倦，夜裡在火車上也無法入睡。

到學校時已是上午9點多，他十分焦急馬上補眠，結果睡了一天一夜卻一會兒都沒睡著。第2天又睡了一天，傍晚起來覺得心跳很快、呼吸不暢，去醫院檢查做了心電圖和胸透，未發現異常，但肺紋理增多，診斷為上呼吸道感染。因急著回去睡覺沒做治療，當晚依然失眠。第3晚吃了一片白加黑的黑片，躺下後還沒想什麼，一睜眼天就亮了。

4. 睡眠恐懼的形成（重點）

經歷了服藥後立即入睡的一晚，他對自己是怎麼睡著的感到奇怪，第2天又吃了片黑片，仍像平常失眠時那樣自我檢查是否睡著（這種自我檢查正是失眠的原因之一）。那一夜，他感到睏意來臨後思維漸漸停止，並伴隨強烈的窒息感，於是十分害怕，睜眼後窒息感消失。如此反覆多次，最後雖然睡著了，卻做了一整夜夢，起床後和沒睡一樣疲憊。

儘管害怕，為了保證睡眠，他在夜裡不斷想一些事情讓思維保持活躍，連續幾夜續幾夜雖然睡著，卻亂夢紛飛，有時還會中途驚醒，早上起來更加疲憊。而且躺在床上想事情時，依然多次遇到思維漸止和窒息感，有時肌肉還不自主抽動，把迷迷糊糊的他弄醒。再後來，白天睏倦小憩時也有這種感覺。

他自己理解為：大腦實在太睏需要「關機」，卻被自主意識檢測到了。看了醫生服藥後，這種症狀已消失（目前已有三晚沒有出現）。

5. 白天過度睏倦

雖然晚上能睡著了，但白天太睏，他認為是藥力太強所致（每晚2片佳樂定、1片阿米替林，二者作用可相互增益；安神補腦片一天3次）。

6. 心情不佳

生病後心情很差，對什麼事都提不起興趣，每天大部分時間都在擔心晚上睡不著，「像抱著顆定時炸彈」。他是家中獨生子，父母也十分擔心，父親甚至急出了病。現在每天都是煎熬，徘徊在希望與恐懼之間，不知道自己會怎麼樣。

醫師答覆

接診醫生的診斷是正確的，所開藥物也是合適的，建議繼續遵醫囑服用即可，不要過分擔心。

延伸了解：入睡时的窒息感與肌肉抽動

入睡階段出現的肌肉不自主抽動，醫學上稱為「入睡抽動」（hypnic jerk），是很常見的生理現象，多數人都經歷過，通常無需担心。而對「失去意識等於死亡」的恐懼，則屬於典型的睡眠焦慮——越是刻意監控自己的入睡過程，反而越難放鬆入睡，容易形成惡性循環。這類問題除藥物治療外，若能配合認知行為療法（CBT-I）、規律作息與放鬆训练，往往能取得更好的效果。如有任何用藥疑慮，應及時與主治醫生溝通調整。