心理性便秘怎麼辦？26歲躁狂症患者的排便困難原因與治療建議

病例背景：住院期間嚴重的排便困難

一名26歲男性患者患有躁狂症，近期入住封閉式病房接受治療。由於精神高度緊張，控制排便的植物神經過度警覺，肛門括約肌持續緊縮，導致有便意卻排不出來，十分痛苦。在住院的22天裡，排便量一直很少，肚子脹滿、想排卻排不出，感覺就像大腦「控制」著肛門不放行；即使使用刺激性瀉藥也沒有效果。

病因追溯：從學生時代延續的老毛病

患者表示，這種「越緊張越排不出」的情況早在上學時期就已存在。平時他習慣獨自找僻靜的地方排便，一旦周圍人多，精神就會緊張，肛門括約肌隨之收縮，便意立刻消失。此次住進封閉病房後，多人共用一間廁所，他一看到廁所環境就神情緊張，開始擔心「在這裡排不出來」，結果越擔心、越焦慮，就越排不出來，形成惡性循環。

連鎖反應：便秘引發的一系列身心症狀

長期排不出大便，使患者陷入「越排不出→越焦慮→越排不出」的循環，最終引發多種不適：

• 全身症狀：渾身無力，心情煩躁，怕人多吵鬧，不愛說話；
• 運動性不安：坐立不安，只要不躺下就不停走動；
• 睡眠障礙：晚上9點左右入睡，凌晨2點多醒來後便無法再睡；
• 認知與情緒變化：思維遲鈍、神情焦慮，腦中反覆盤旋「排便拉不出來」的念頭，越想越緊張，有時甚至胡思亂想。

目前的治療用藥

患者正在服用碳酸鋰、勞拉西泮（勞拉）及阿立哌唑（安律凡）治療躁狂症。

醫生的病情分析與治療建議

病情分析

患者的躁狂症目前正處於治療恢復階段，所用藥物能夠明顯緩解精神症狀。而便秘的成因很多，本案例屬於典型的排便規律紊亂合併心理緊張所導致的便秘。

三個處理方向

1. 處理心理緊張因素：如果條件允許，接受專業心理治療可能明顯緩解症狀；
2. 重建排便規律：養成每天定時排便的良好習慣，幫助身體重新建立排便反射；
3. 改善排便環境：考慮到患者的心理特點對環境特別敏感，建議醫院或家人為其安排相對獨立、安靜的專用廁所。

生活護理重點

保持大便乾軟非常重要。服用抗精神病藥物大多會引起大便乾結的副作用，因此需要配合相應措施維持大便鬆軟，例如充足飲水、攝取富含膳食纖維的食物，必要時在醫囑下使用軟便類藥物。

患者追問：藥物能調節排便神經和情緒嗎？

患者進一步詢問：「用藥物可以調節和舒緩排便神經嗎？我自己始終調節不了心態，效果不好，而且心情也不舒暢，有藥物可以讓心情變得積極嗎？」

醫生回答

目前正在服用的阿立哌唑和碳酸鋰本身就能起到調節情緒的作用，勞拉西泮則具有舒緩神經的效果。不過，單靠藥物難以徹底解決這類神經性便秘的問題，建議仍要從改善生活環境和心理疏導兩方面著手，才能有效緩解症狀。

延伸閱讀：什麼是心理性便秘？日常如何自我調適？

心理性便秘是指由精神緊張、焦慮等心理因素引起的功能性排便困難，常見於性格敏感、容易緊張的人群。除了配合醫生治療，以下方法也有助於打破「緊張—便秘—更緊張」的惡性循環：

• 放鬆訓練：如廁前做幾次深呼吸，或練習漸進式肌肉放鬆，降低括約肌的緊繃程度；
• 固定如廁時段：每天選擇固定的時間（如早餐後）上廁所，即使沒有便意也稍作停留，幫助身體建立節律；
• 營造安全感：選擇安靜、不受干擾的環境排便，減少被聽見、被催促的心理壓力；
• 飲食輔助：多喝水、多吃蔬果和全穀類食物，讓大便更容易排出；
• 避免過度用力：強行憋氣用力排便反而會加重緊張，可改為順時針按摩腹部促進腸道蠕動。

需要提醒的是，若便秘持續加重，或伴隨劇烈腹痛、便血等情況，應及時告知主治醫生，以排除其他器質性疾病。