72歲長者固執多疑、動輒罵人又拒絕就醫？醫師解析可能的精神症狀與家屬應對方法

健康諮詢描述

患者為72歲男性。家人表示：他非常固執，聽不進任何人的建議與意見，總認為自己是對的，別人都必須服從他。經常無故罵人，不相信任何人，包括妻子和子女在內，總覺得別人會害他。常常提出不著邊際的理由、妄想或曲解事實，完全不接受一般常理的溝通。

病情分析

您好，根據您的情況描述來看，這可能不只是單純的脾氣固執，而是存在精神方面的症狀，例如多疑、被害妄想等表現。

指導意見

建議首先帶患者前往當地醫院就診，由專業醫師進行評估與鑑別診斷。在順利就醫之前，家人能做的是盡量不要刺激或激怒對方，也不要試圖與他講道理、爭辯對錯，以免衝突升級。

患者追問

但是他從不肯進醫院，因為他認為醫院只是要錢，甚至會把他「診死」。他已經幾十年沒進過醫院了。身體偏瘦，但沒有其他明顯症狀，甚至很少感冒。家人實在無法與他長期相處，往往說不了幾句話，他就會破口大罵，言語非常難以接受。請問醫生該怎麼辦？

醫生回答

如果確實無法說服他就醫，家屬只能先試著去體諒他的狀態，理解這些言行很可能是疾病所造成，而非刻意針對家人的敵意；平時盡量不要和他計較、避免正面衝突，以維持基本的家庭和諧。

延伸參考：家屬可以怎麼做？

• 不爭辯、不否定：面對妄想內容，直接反駁往往適得其反，可採取不附和也不爭論的中性態度。
• 降低環境刺激：保持居家氛圍安靜穩定，減少讓患者感到被威脅或被質疑的情境。
• 設法間接就醫：若患者堅決拒絕上醫院，可嘗試聯繫社區醫療資源、請家庭醫師到府訪視，或以健檢等名義循序漸進地引導就診。
• 照顧者自我調適：長期照顧壓力沉重，家屬也應適時尋求親友支持或專業心理協助，避免自身耗竭。