服用鹽酸帕羅西汀會讓憂鬱症患者出現精神分裂症狀嗎？

病例概述

患者為29歲女性，性格較為內向，曾確診出現憂鬱症狀，醫生給予鹽酸帕羅西汀合併舒必利治療。用藥初期病情未見好轉，甚至一度加重，服藥約一個多月後才逐漸改善，總共服用4個月後停藥，之後一直維持正常至2008年11月。

病情急劇變化的經過

2008年11月，患者因感冒擔心傳染給小孩，過量服用複方氨酚烷胺片（說明書註明「有精神病史者慎用」，成分含金剛烷胺）。服藥一天後自覺情況不佳，出現第一次憂鬱症的軀體感受，於是開始自行服用先前剩餘的鹽酸帕羅西汀。

然而一週後病情明顯加重，相繼出現幻聽、幻覺、木僵、小腿疼痛、手部疼痛等症狀，直至下肢不受控制，並出現自殺傾向。值得注意的是，在服用感冒藥之前患者狀態良好，服藥後病情卻急劇惡化。

家屬的主要疑問

家屬想了解：病情急劇發展是否由鹽酸帕羅西汀引起？還是患者對此藥過敏？因為第一次治療時，也是服用此藥約兩週後曾出現脫衣服的異常行為。

專業解答：金剛烷胺的可能性較大

如果症狀確由藥物引起，考慮金剛烷胺的可能性較大。原因在於金剛烷胺可激動多巴胺受體，而多巴胺受體過度興奮會誘發幻覺等精神症狀。此外，該感冒藥說明書已明確提示「有精神病史者慎用」，患者本身有憂鬱病史，屬於高危人群，過量服用後誘發精神症狀的風險更高。

什麼是金剛烷胺？為何會引起精神症狀？

金剛烷胺原為抗病毒藥物，常用於流感的預防與治療，同時具有促進多巴胺釋放、激動多巴胺受體的作用，因此也被用於帕金森氏症的治療。正因其對中樞多巴胺系統的影響，部分使用者可能出現失眠、焦躁、幻覺、譫妄等精神不良反應，有精神疾病史者風險尤其高。

鹽酸帕羅西汀扮演什麼角色？

鹽酸帕羅西汀是一種選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），為治療憂鬱症的常用藥物，一般較少直接引起典型的幻聽、幻覺等精神病性症狀，但個別患者在用藥初期可能出現靜坐不能、焦慮加劇或行為異常等反應。本案例中，患者第一次用藥兩週後曾出現脫衣行為，第二次重新用藥後症狀又迅速加重，雖不能完全排除個體特異反應，但結合時間點判斷，過量服用含金剛烷胺的感冒藥更可能是主要誘發因素。

給家屬的重要建議

1. 立即就醫評估：患者已出現幻聽、幻覺、木僵及自殺傾向，屬於急重症狀，應儘快前往精神科就診，必要時住院治療，切勿拖延。
2. 停用可疑藥物：在醫師指導下停用含金剛烷胺的感冒藥，並如實告知醫生所有正在使用及近期使用的藥物，包括名稱、劑量與時間。
3. 謹慎選用感冒藥：有精神病史者日後就醫時應主動告知病史；自行購買感冒藥前務必詳閱說明書，避開標示「精神病史者慎用」的成分。
4. 遵從醫囑用藥：抗憂鬱藥物的啟用、調整與停用都應在醫師指導下進行，不宜自行服用剩餘舊藥或擅自停藥，以免病情波動。

小結

綜合分析，本案中病情急劇惡化與過量服用含金剛烷胺感冒藥的關聯性較大——金剛烷胺透過激動多巴胺受體而誘發幻覺，是可以解釋的機轉；鹽酸帕羅西汀雖不能完全排除個體特異反應，但並非首要懷疑對象。無論如何，患者目前症狀嚴重且已有自殺傾向，最重要的是立即尋求專業精神科協助，由醫師重新評估用藥方案。