50歲男性反覆頭暈、瀕死感，檢查皆正常：神經官能症該如何治療？

病情描述

患者為50歲男性。近來常因害怕發病而感到頭暈，胃部出現緊縮、牽拉般的不適感，甚至有強烈的瀕死感覺，因而急切地向身邊的人求助或趕往醫院就診。但只要見到熟人或到達醫院後，所有不適感便迅速消失。

過去醫師曾懷疑是心臟病，因此接受了冠狀動脈造影（冠造）、24小時動態心電圖以及腦部CT等多項檢查，結果均顯示正常。醫生最終診斷為「腦神經官能症」，並開立了兩盒黛力新（Deanxit）及24粒舒樂安定（Estazolam）。服藥後症狀未見明顯好轉。

患者目前希望改以心理治療搭配中藥調理的方式處理，不想繼續服用西藥，主要擔心長期用藥會產生成癮性及後遺症。

從描述來看，這種「發作時極度恐懼、伴隨頭暈、胸悶胃部緊縮與瀕死感，且到達安全環境或有人陪伴後迅速緩解」的表現，較符合驚恐發作／焦慮障礙的特徵，而非器質性疾病——多項心血管與腦部檢查正常也支持這一判斷。

關於治療方面：

1. 心理治療確實是核心手段：認知行為療法（CBT）對驚恐障礙有充分的循證支持，可有效降低發作頻率與預期性焦慮，建議尋求精神科或身心科醫師安排系統性的心理治療。

2. 藥物不宜自行驟停：舒樂安定屬於苯二氮䓬類藥物，長期使用有成癮風險，但突然停藥可能引發戒斷反應（如失眠加重、焦慮反彈），應在醫師指導下逐步減量。

3. 中藥可作為輔助：中醫辨證常用疏肝解鬱、寧心安神的方藥（如逍遙散、甘麥大棗湯加減等）配合針灸調理，部分患者反映良好，但需由合格中醫師面診後個體化開方。

4. 規律生活作息：適度運動、充足睡眠、減少咖啡因與酒精攝入，並學習腹式呼吸、正念放鬆技巧，都有助於穩定自主神經功能。

建議至精神科（身心科）門診進一步評估焦慮程度，制定「心理治療為主、必要時短期輔助藥物」的綜合方案，通常經過數週至數月的規範治療，症狀可獲得明顯改善。