反覆氣短、左肩背隱痛查無大礙？心肌橋與軀體形式障礙的鑑別解析

病情描述

患者為女性。發病時感到氣不夠用、渾身難受，並伴有左肩及左後背隱痛。曾住院接受各項檢查均未發現明顯異常，出院後以中藥調理，但數年來症狀時好時壞。

前年再次住院接受冠狀動脈造影檢查，結果顯示存在「心肌橋」，此後長期服用合心爽（地爾硫卓）與倍他樂克（美托洛爾）治療。

近期症狀頻繁發作，仍以氣不夠用、極度乏力為主，左臂、前胸、後背出現遊走性疼痛，有時需躺臥數小時才能緩解，目前已無法正常上班。由於發作常無明顯誘因，患者深感痛苦；但症狀緩解後又與常人無異。

患者的疑問

多方諮詢後得到兩種不同的說法：一種認為可能是心血管出了問題，另一種則懷疑是焦慮症。因此想請教醫生：我到底得的是什麼病？

醫生回覆

您的情況應考慮為軀體形式障礙（現多稱為「軀體症狀障礙」），過去也被稱為「心臟神經官能症」等。此類疾病可至心身科就診評估，我院心身科有歸國博士研製中藥專治此類疾病，可登陸 smkfw.com/www/ 查詢了解。

補充說明：什麼是心肌橋？

心肌橋是一種先天性的冠狀動脈解剖變異，指冠狀動脈的某一段走行於心肌之內。當心臟收縮時，覆蓋在血管上的心肌可能壓迫血管腔，造成血流受限，從而引發胸悶、胸痛等類似心絞痛的症狀。合心爽與倍他樂克正是臨床上常用於減慢心率、降低心肌收縮力、減輕血管受壓的藥物。

是心血管問題還是焦慮症？

當反覆出現胸悶、氣短、極度乏力及遊走性疼痛，而心電圖、冠脈造影等客觀檢查又無法完全解釋症狀嚴重程度時，確實需要考慮軀體形式障礙或焦慮相關問題的可能性。建議採取以下做法：

• 繼續在心內科定期追蹤心肌橋的情況及目前用藥的療效；
• 同時至精神科或心身科評估情緒狀態與自律神經功能，釐清是否合併焦慮或軀體化症狀；
• 保持規律作息、適度運動，學習腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆等紓壓技巧，避免過度關注身體的不適感。

身心症狀往往互相影響，心臟與心理層面同步評估、雙管齊下，才有機會有效改善長期反覆發作的困擾。