拔毛癖是什麼？症狀、成因、與斑禿的區別及治療方法全解析

個案描述：學業壓力加重拔毛行為

一名12歲男童自9歲起開始拔除自己的睫毛與眉毛，11歲之後範圍擴大到頭髮及四肢的汗毛。他在寫作業和看電視時會不自覺地拔毛，甚至將拔下的毛髮放進嘴裡吃掉。家長擔心帶他看心理醫生會讓孩子產生思想負擔，因此僅以勸導方式處理，但收效甚微——學業壓力越大，孩子的拔毛行為就越嚴重。家長希望了解北京地區有哪些地方可以尋求專業的心理治療協助。

什麼是拔毛癖？

拔毛癖（Trichotillomania）屬於「習慣與衝動控制障礙」的一種，主要特徵是患者無法抑制地拔除自己的毛髮，造成明顯的毛髮缺失。這種行為並非對妄想或幻覺的反應。患者在拔毛之前通常會感到緊張感逐漸增加，拔完之後則有如釋重負或滿足的感覺。

常見臨床表現

拔毛是兒童時期較常見的一種不良習慣。患兒會喜歡或莫名其妙地、不可抑制地拔除自己的頭髮，使頭部多處頭髮變得稀疏，也可能拔眉毛或體毛，但通常不伴隨其他精神症狀，智力正常。部分患兒可能因此出現焦慮或憂鬱的情緒。本病多見於學齡期兒童，男女皆可能發病，但以女孩更為常見。

患者通常用手指拔掉自己生長正常的頭髮，也有人把頭髮纏繞在手指上再擰掉，偶見經常拔眉毛者；成人患者還可能拔鬍鬚、腋毛或陰毛。被拔掉的毛髮可以重新長出，但由於拔毛行為已形成不良嗜好，毛髮長出後又會再被拔掉。當頭髮被成片拔除後，會形成一片片的禿髮斑，外觀很像斑禿。

拔毛癖與斑禿如何區別？

兩者的鑑別要點如下：

• 邊緣形態：拔毛癖造成的禿髮斑不像斑禿那樣邊界非常清楚。
• 殘留毛髮：拔毛癖的禿髮斑上往往仍有數量不等的未被拔掉的頭髮。
• 周圍頭髮牢固度：拔毛癖禿髮斑周圍的頭髮很牢固；而斑禿周圍的頭髮往往輕輕一扯就容易脫落。
• 分佈位置：拔毛造成的禿髮斑往往只有一片，常位於前頭部偏左側。

此外，也有患者是用剪刀將毛髮成片剪斷，稱為「斷毛癖」。

拔毛癖的可能成因

本病的確切病因目前尚不明確，一般認為可能與以下因素有關：

• 情緒因素：與焦慮、憂鬱等情緒困擾有關。
• 心理環境因素：與不良心理因素有關，特別是親子關係（如母子關係）處理不當。
• 愛美、模仿或好奇：有些兒童拔眉毛、上肢或臉部的汗毛，多是出於愛美、模仿他人或好奇心驅使；也有孩子擔心前臂毛髮叢生成「毛手」而主動拔毛。
• 學習壓力：學習緊張的兒童遇到難題時常抓頭苦思，漸漸形成每做題就抓頭、甚至把頭髮拔下的習慣。

診斷與鑑別：需先排除其他疾病

根據「以拔除毛髮為主要症狀」這一特點，本病的診斷並不困難，但需注意排除以下疾病：

• 精神疾病：如兒童精神分裂症、精神發育遲滯、兒童憂鬱症等。
• 軀體疾病：如甲狀腺功能低下、缺鈣等。
• 皮膚疾病：如斑禿。

若存在上述疾病，應以治療原發病為主。

拔毛癖的治療方式

關於本病的治療，迄今尚無特效療法，但透過綜合干預多能獲得改善：

• 觀察等待：一般認為部分患兒隨年齡增長、長大後可以自癒。
• 教育引導：給予正確的教育引導，幫助孩子養成良好的生活習慣。
• 心理支持療法：凡有心理原因的患兒，應盡可能去除可能的心理病因，解除緊張情緒。
• 家庭治療與行為治療：除了心理治療外，還需加強家庭治療與行為矯正，例如習慣逆轉訓練、認知行為治療（CBT）等都是目前常用的方法。

給家長的建議

很多家長不認為拔毛癖是一種行為障礙，因而很少因此帶孩子就診。實際上，若孩子的拔毛行為持續加重、影響外觀或日常生活，建議儘早尋求專業協助，可前往精神專科醫院的兒童心理科或兒童精神科就診。以北京地區為例，北京大學第六醫院、首都醫科大學附屬北京安定醫院等均設有兒童精神心理相關門診，可提供系統的心理諮詢與治療。

需要特別提醒的是，像案例中這樣將拔下的毛髮吞入腹中的行為存在健康風險——毛髮無法被人體消化，長期累積可能在胃腸道內形成「毛糞石」（毛髮結石），引起腹痛、噁心甚至腸阻塞。因此，除了心理治療外，也建議安排兒科評估，必要時進行腹部檢查。

面對孩子的拔毛行為，家長應避免責罵或施加額外壓力，以免加重焦慮情緒、反而強化拔毛行為。營造輕鬆的家庭氛圍、適度減輕學業負擔、及早介入專業治療，才是幫助孩子走出拔毛癖的正確之道。