長期服用舒必利後出現肌肉抽動與坐立不安，該怎麼處理？

健康諮詢描述

患者曾被誤診為精神分裂症，錯誤服用舒必利每天10片近1年，其後又以每天6片的劑量持續了大半年，隨後陸續出現以下副作用：

• 不自主運動：有時坐著便渾身發抖、坐不住、總想活動；面部及四肢肌肉偶爾不自主抽動幾下，情緒高漲或生氣時抽動更厲害，並伴隨腋下出冷汗。
• 藥物反應：使用丙戊酸鈉治療效果不理想。
• 飢餓與不適：每天中午前飢餓感強烈，甚至有快要抽動暈倒的感覺，進食後可獲緩解。

後續診療經過

因副作用極大且療效不佳，轉院後重新診斷為胃腸神經官能症，隨即停用舒必利，改服黛力新每天1片，半個月後減量至每天半片。服藥後中午的飢餓感已消失，但出現輕微興奮感；坐著時雙腳仍老想動，活動後反而舒服許多；四肢、面部及嘴角肌肉仍會偶爾自行抽動一下，情緒激動時更為明顯。

目前停用舒必利已滿1個月。期間曾使用丙戊酸鈉但效果不明顯，現改用安坦（苯海索）後自覺安靜了不少，惟坐著時的腳部躁動與肌肉偶發抽動依然存在。

患者的疑慮

患者擔心罹患帕金森氏症，查閱網路資料後覺得震顫症狀有些相似；但目前打鍵盤、扣紐釦等精細動作均能順利完成，走路也比一般人快且急促。希望醫師協助判斷病因並指導用藥。

醫師回覆與建議

根據上述描述，長期大劑量服用舒必利（一種典型抗精神病藥物）後出現的不自主肌肉抽動、坐立不安等表現，較符合藥物引起的錐體外系副作用（如靜坐不能或遲發性運動障礙），而非帕金森氏症，理由如下：

• 帕金森氏症多見於中老年人，常伴隨動作遲緩、肌張力升高；而您打字、扣紐釦等精細動作正常，走路偏快，與帕金森氏症的典型表現不符。
• 您的症狀於停用舒必利後逐步改善，且情緒波動時加重，符合藥物相關性運動副作用的特徵。

關於用藥方面，異丙嗪兼具抗組織胺及輕度阻斷多巴胺受體的作用，臨床上偶爾用於緩解此類運動併發症，可在醫師指導下嘗試。但仍須特別注意以下幾點：

1. 切勿自行調整藥物種類與劑量，任何用藥變更皆應在主治醫師指導下進行；
2. 建議儘早前往神經內科就診，必要時安排肌電圖、頭部影像學等檢查，以排除其他運動障礙疾病；
3. 保持規律作息，避免咖啡因攝取與情緒過度波動，有助減輕症狀；
4. 若症狀持續數月仍未緩解，需考慮遲發性運動障礙的可能，應由專科醫師評估後續治療方案。

溫馨提示

以上分析僅供參考，無法取代實際面診。具體診斷與用藥方案，請以正規醫院專科醫師的意見為準。