木桶原理的啟示：糖尿病綜合治療五項措施缺一不可

傳統木桶由二十餘塊長度相同的木板，以兩個鐵圈緊箍成筒狀，再加上筒底製成。任何一塊木板加長，木桶的容積並不會增加；但只要有一塊木板縮短，整個木桶的容積便會下降到那塊最短木板的高度，其餘木板也隨之失去作用——這就是著名的「木桶原理」。這個淺顯易懂的道理，恰好可以用來解釋糖尿病的綜合治療與糖尿病教育。

糖尿病治療的「五塊木板」

治療糖尿病，飲食療法是基礎，運動療法是手段，藥物療法是關鍵，心理療法是統帥，自我病情監測是保證。前三者分別在不同機制、不同環節上相互協同，共同調節血糖；心理療法則著重保持心理平衡，在整個治療過程中發揮統帥作用；自我病情監測則透過負回饋原理，使病情得到控制，讓血糖維持在接近正常的範圍。

這五項措施的重要性雖有不同，但在糖尿病治療中缺一不可，正如木桶的每一塊木板都決定著整體容積。要落實這五項措施，就必須透過多種形式對病人進行糖尿病知識教育，使病人能夠自覺主動地在專科醫師指導下，科學、靈活地運用五項治療手段，將病情和血糖控制在理想目標，最大限度地減少或延緩併發症的發生與發展。

五項措施唯有有機配合、調控適度，才能收到最大效益。誇大或貶低任何一項措施，不但不會增加療效，反而可能引發副作用。例如：

・大量使用降糖藥卻不控制飲食，可能導致血糖控制不佳，甚至引發低血糖或肥胖；
・只控制飲食而不使用降糖藥，約90％的病人血糖無法達標；
・飲食、運動、藥物都做得很好，但心理失衡，血糖同樣難以達到滿意目標；
・前四項都做到了，卻未能定期監測病情，只憑感覺指導治療，病情依然無法穩定。

在五項措施中，當前最薄弱的環節正是自我監測。究其原因，主要是病人不了解糖尿病的發展規律——由輕到重、時輕時重、反覆發作，最終可能致殘致死。

因此必須反覆告誡病人：治療後的病情穩定是相對的、暫時的；不穩定才是絕對的、長期的。病情好轉時，更應想到可能反覆。常言道：「不怕做不到，就怕沒想到。」只要預想到病情會反覆，就會主動自覺地進行監測，而這正是及早發現病情變化的最好方法。

按照要求，病情穩定時，血糖應每週選定一天檢測，餐前、餐後各一次。然而筆者在授課現場對270名病人的血糖監測情況進行調查，結果如下：

・每週1次：0人（0%）
・兩週1次：12例，占4.44%
・三週1次：30例，占11.11%
・四週1次：62例，占22.96%
・八週1次：124例，占45.92%
・八週以上1次：62例，占22.96%

可見實際上每月至少測一次血糖的病人還不足一半，多數病人對控制血糖比較重視、也捨得花錢，但對病情監測仍停留在「跟著感覺走」的階段。

木桶的容積取決於最短的那塊木板，糖尿病的控制成效同樣取決於最薄弱的那一環。目前來看，自我監測正是這塊「短板」，應作為糖尿病教育的重點來抓。唯有補齊這塊木板，五項措施協同發力，才能真正穩定病情、遠離併發症。