糖尿病併發皮膚真菌感染怎麼辦？中醫辨證治療全解析

糖尿病為何容易併發皮膚真菌感染？

皮膚真菌感染是由致病性真菌侵犯皮膚所引起的一組疾病，在糖尿病患者中的發病率相當高。據統計，在血糖未獲良好控制的糖尿病患者中，真菌感染率可高達40%～57%。由於糖尿病患者免疫功能下降、皮膚含糖量升高，有利於真菌滋生繁殖，因此抗真菌藥物的療效往往較非糖尿病患者差，不易治愈且常易復發。皮膚真菌感染中最常見的是皮膚念珠菌病，此外手足癬、股癬、甲癬也經常發生。

一、皮膚念珠菌病的中醫治療

病因與臨床表現

本病由念珠菌屬（主要是白色念珠菌）引起的皮膚感染，多見於肥胖的嬰幼兒和婦女、經常浸泡於水漿中的工作者、糖尿病患者，以及長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑者，嚴重時可出現泛發性念珠菌病。

皮膚念珠菌病因發病部位不同，臨床表現各異，類似於中醫文獻中不同的病名：如糜爛紅斑類似於「汗淅瘡」，外陰陰道炎似於「陰癢」，甲溝炎類似於「代指」。

辨證論治

【證型】濕熱毒盛

【主症】皮損廣泛，潮濕糜爛，浸漬發白，瘙癢劇烈，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數。

【治則】清熱燥濕解毒

【方藥】導赤散合二妙散加味：生地10g、竹葉6g、木通10g、蒼術10g、黃柏10g、苦參10g、赤茯苓15g、白鮮皮15g、公英15g、生甘草3g。

外治法

常用外洗方：苦參30g、蛇床子30g、公英30g、黃柏30g、地膚子20g、枯礬20g，煎湯放涼待用。

根據患病部位的不同，分別採用濕敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分鐘，每日1～2次。有膿疱者，應先挑破膿疱再洗。

外洗後，紅斑浸漬處可用青黛散或枯礬粉外撲；有糜爛處，將青黛膏薄塗於紗布上，貼敷患處。

食療輔助

經常食用新鮮西紅柿，能生津止渴、健胃消食、美顏潤膚；同時番茄素對多種細菌和真菌有抑制作用，可作為輔助食療。

自我調護

• 保持皮膚皺褶部位的清潔乾燥，夏季洗澡後可在皺褶部位撲爽身粉。
• 避免長期水濕浸漬手足，用水後及時擦乾雙手，特別注意擦乾指縫。
• 不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發真菌感染。
• 積極治療、控制糖尿病，從根本上降低感染風險。

二、手足癬的中西醫治療

認識手足癬

手足癬是手足皮膚的淺部真菌感染，病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌等。足癬的發生率高於手癬，在我國南方潮濕溫暖地區尤其高發，故俗稱「香港腳」。在經常穿膠鞋的工種中，發病率可達80%；手癬常由足癬傳染而來。

糖尿病患者的手、足癬，特別是足癬發病率很高。因足癬引起的皮膚脫屑和小裂隙，又成為細菌入侵的門戶，可繼發丹毒、淋巴管炎及化膿性感染，因此積極治療手足癬對糖尿病患者尤為重要。

中醫稱手癬為「鵝掌風」，稱足癬為「腳濕氣」、「臭田螺」、「腳丫癢爛」等。

西醫治療：根據皮損特點選藥

• 水疱型：5%水楊酸酒精、克霉唑藥水外塗，早、晚各1次。
• 糜爛浸漬型：無滲液者用足粉（水楊酸5g，單純撲粉加到100g）；滲液多或繼發感染者，用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡、0.1%雷夫諾爾液濕敷，待乾燥後再用1%克霉唑霜外塗。
• 鱗屑角化型：新腳氣靈軟膏、5%水楊酸軟膏、達克寧等塗搽，每日2次。

中醫治療：以外治為主

如皮損糜爛滲出較重，或繼發感染，局部紅腫疼痛、濕爛流膿，則需內外合治。

• 水疱型：以復方土槿皮酊、鵝掌風癬藥水外塗，早、晚各1次。
• 趾間浸漬發白者：用青黛散或枯礬粉撲撒趾間。
• 糜爛滲出者：用外洗方——苦參30g、黃柏20g、青木香30g、土槿皮30g、枯礬15g煎湯，放至室溫後浸泡雙足，每次20分鐘，每日2次。擦乾後，將青黛膏薄塗於紗布條上，夾在趾間或敷於患處。若繼發感染加公英30g。
• 脫屑型：以雄黃膏、風油膏塗搽患處，早、晚各1次。
• 角化型：用醋泡方——蒼耳子30g、土槿皮30g、青木香30g、皂角30g、大楓子30g、紅花15g，加米醋1500ml，放置3～5天，取汁浸泡患處，每次0.5小時，每日1次，並用雄黃膏、風油膏外搽。

自我調護

• 保持足部清潔乾燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經常洗曬鞋墊、襪子。
• 不與他人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋，避免交叉感染。
• 有足癬者不要用手搔抓雙腳，洗腳後應立即洗手，以免傳染到手上。
• 手部有破傷要及時治療；冬季手部皮膚乾燥，可搽潤膚油防止裂口，避免給真菌入侵造成機會。
• 堅持治療塗藥，不要見效就停，以免復發，應堅持用藥至症狀消失後2～4週。

三、甲癬的中西醫治療

認識甲癬

甲癬是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多繼發於手足癬，亦可同時出現，致病菌與手足癬相同。中醫稱此病為「灰指（趾）甲」、「油灰指甲」、「鵝爪風」。

西醫治療

• 30%冰醋酸外塗，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前先貼剝甲硬膏、甲淨片，並將病甲刮薄，使藥液易滲入甲下；塗藥時要保護好周圍皮膚。
• 10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，每日1次，每次10分鐘，持續3～6個月以上。
• 單個甲癬可拔甲，拔甲後繼續外塗抗真菌藥物，以防復發。

中醫治療：以外治為主，無需內治

• 鮮白鳳仙花1把，加明礬少許，搗成糊狀，堆塗於病甲上，用塑料紙或蠟紙封包，每日換1次，用至健甲長出。
• 用棉花蘸復方土槿皮酊或鵝掌風癬藥水浸泡病甲，每次10分鐘，每日2次。
• 黑色拔膏棍加熱軟化，貼敷病甲，保持7～10天取下，用鈍刀削刮已軟化的角質，然後繼續貼敷，如此反覆，直至健甲長出。

自我調護

甲癬的治療貴在堅持，新甲長出取代病甲需3～6個月，此期間應連續用藥，以防新生的指（趾）甲重新感染；同時要積極治療手、足癬，否則容易復發。