糖尿病階梯式用藥指南：依病程四階段選擇最佳治療方案

認識糖尿病：第一型與第二型大不同

糖尿病主要分為第一型與第二型，其中九成以上患者屬於第二型。第一型糖尿病肇因於胰島素的絕對缺乏，必須採用胰島素治療，或透過胰島移植等能讓身體重新分泌胰島素的方式來治療。

第二型糖尿病的致病機轉則不同：發病的始動因素可能是胰島素阻抗（胰島素抵抗），隨著病程進展，逐漸合併胰島素分泌不足。當這兩種因素累積到一定程度時，便會出現顯性糖尿病，病情持續加重，最終可能導致胰島功能衰竭。

糖尿病病程的四大階段

一般而言，糖尿病的病程可分為四個階段：

1. 遺傳易感期
2. 葡萄糖耐量低減期（糖尿病前期）
3. 糖尿病期
4. 糖尿病晚期

在前兩個階段，由於尚未真正發病，應採取一級預防措施，包括飲食控制、運動療法以及改變生活方式等。一旦進入糖尿病期，則須採行「飲食、運動、藥物、血糖監測與糖尿病教育」五管齊下的綜合療法。

階梯治療：糖尿病的優化用藥方案

在綜合療法中，藥物治療若採取階梯式策略，將更安全、更有效、更方便且更經濟，堪稱糖尿病治療的優化方案。

階梯療法的理論依據

糖尿病的發病機制正是階梯療法的理論基礎。隨著病程進展，胰島素阻抗持續存在並進行性加重，使胰島功能不斷下降。因此，治療對策應雙管齊下：一方面及早使用胰島素增敏劑，降低胰島素阻抗；另一方面避免過早使用刺激胰島素分泌的藥物，盡可能保護胰島功能，同時確保每日生理性胰島素需求量。其核心宗旨是控制代謝紊亂、防止併發症發生。

四步階梯用藥方案

第一步：採用特異性或非特異性胰島素增敏劑，並配合飲食與運動治療；若療效不佳，進入第二步。

第二步：胰島素增敏劑加上餐後血糖調節劑，例如羅格列酮搭配阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）或瑞格列奈（諾和龍）；若仍無效，進入第三步。

第三步：在胰島素增敏劑與餐後血糖調節劑的基礎上，再加用磺脲類降糖藥；若效果仍不理想，進入第四步。

第四步：口服藥與胰島素聯合治療，依胰島素缺乏的程度，選擇胰島素補充療法（每日注射1至2次）或胰島素替代療法（每日注射3至4次）。

提醒：糖尿病用藥方案須因人而異，實際治療請務必在醫師指導下進行，並定期監測血糖、適時調整用藥，以達到最佳控制效果。