兒童糖尿病常見併發症有哪些？認識三大併發症與預防之道

糖尿病已不再是成年人的專屬疾病，兒童及青少年罹患糖尿病的人數正逐年上升。兒童糖尿病多需要長期依賴胰島素治療，若未能及早發現、穩定控制血糖，便可能引發各種急慢性併發症，嚴重影響孩子的成長與生活品質。以下為您詳細介紹兒童糖尿病最常見的三大併發症，幫助家長及早認識、及時應對。

一、酮症酸中毒：最常見的急性併發症

酮症酸中毒是兒童糖尿病最常見也最危險的急性併發症，其發生與發展和多種因素有關，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。一方面，胰島素的絕對不足使葡萄糖無法被細胞利用；另一方面，生長激素、高血糖素等胰島素拮抗激素相對或絕對增加，會動員脂肪分解，導致大量生酮氨基酸的產生，使酮體在體內堆積。

酮症酸中毒發作時，患兒常出現噁心、嘔吐、嗜睡甚至昏迷、呼吸急促且深大、口唇呈櫻桃紅色、呼氣帶有爛蘋果味等典型表現。檢查可見血糖明顯升高（大多大於16.65mmol/L，即300mg/dl）、血酮升高、尿酮體呈陽性，血液pH值及二氧化碳結合力下降。據國內報告，小兒糖尿病合併酮症酸中毒的比例可高達50%，家長務必提高警覺。

二、視網膜病變及白內障：威脅視力的慢性併發症

兒童糖尿病大多在發病後10至15年合併單純性非增殖型視網膜病變，且與血糖控制不佳有密切關係。輕度視網膜病變在血糖獲得良好控制後有可能好轉；其特徵性改變為微血管病變及新生血管形成，眼底可見水腫、滲出、絮狀斑、微動脈瘤及出血，也可能出現黃斑部病變。

從病理機轉來看，視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進有關，山梨醇蓄積使毛細血管通透性增加；此外，高血糖引起的非酶糖基化反應會使毛細血管基底膜增厚、管壁細胞受損，進而形成視網膜病變的特徵性改變。一旦進展為增殖性視網膜病變，5年內致盲率約達50%。此外，也有少數患兒會併發白內障，影響視力發展。

三、糖尿病腎病：與病程長短密切相關

糖尿病腎病是兒童糖尿病常見的慢性併發症之一，病程長、起病早的兒童尤其容易發生，其發生率與病程長短密切相關：病程5至9年者約為8.0%，10至14年約為25.2%，超過15年者則高達33.8%。病變以腎小球輕度增生為主，可引起瀰漫性及結節性腎小球硬化。

值得注意的是，透過測定尿白蛋白（30-300mg/24小時，或20-200μg/min）可早期診斷糖尿病腎病，把握治療先機。若病情持續進展，可能出現臨床蛋白尿（大於0.5克/24小時），甚至演變為腎功能衰竭，後果不容忽視。

如何預防兒童糖尿病併發症？

預防勝於治療。家長應協助孩子建立規律的作息與均衡的飲食習慣，遵從醫囑按時注射胰島素或服藥，避免擅自中斷治療，並定期監測血糖與糖化血紅蛋白。同時，建議定期進行眼底檢查及尿白蛋白篩檢，及早發現微小病變。若孩子出現不明原因的多喝、多尿、體重下降或精神不佳等症狀，應儘速就醫檢查，切勿延誤治療時機。

兒童糖尿病的併發症雖然可怕，但只要做到早發現、早治療、長期穩定控制血糖，大多數併發症是可以延緩甚至避免的。守護孩子的健康，就從認識疾病開始。