警惕缺乏典型症狀的糖尿病：八大臨床線索助你及早發現

糖尿病是由於人體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂及繼發水電解質代謝紊亂的一種慢性疾病。臨床上具備典型「三多一少」症狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）的患者較易被察覺，但約有三分之二的病人缺乏典型症狀，尤以中老年患者居多，容易被患者和醫生漏診、誤診。

如何從某些臨床徵象作為線索、及早發現糖尿病，對基層醫生尤其重要。針對這一問題，筆者專門採訪了河北省中醫院糖尿病專科張庚良副教授。根據其多年臨床經驗及相關資料，遇到下列情況時，應警惕糖尿病的發生與存在：

八大臨床線索，警惕隱匿型糖尿病

臨床上同時出現典型「三多一少」四個表現者很少見，患者往往只主訴其中一至兩個症狀，其中以口乾多飲最為常見。

部分40歲以上發病的成年型糖尿病患者，會在餐前出現低血糖症狀。這是因為病人的胰島細胞胰島素分泌高峰延遲，餐前胰島素水平相對偏高，從而引發低血糖反應。

不少病人以某種併發症為主訴就診，常見的有陰部瘙癢、白內障、皮膚及牙周反覆化膿感染、末梢神經炎、腦動脈硬化症、腦血栓形成、腎病、植物神經功能紊亂等。

部分病人因昏迷急診入院，且過去無糖尿病病史，因此不易聯想到糖尿病。此類情況中，高滲性非酮症昏迷較常見於老年人。

患糖尿病的孕婦產下巨大胎兒的發生率約為一般孕婦的10倍。產生巨大胎兒的直接原因是胎兒血高胰島素血症——胰島素有促進脂肪及蛋白質合成的作用，使胎兒發育過大。因此，遇有分娩巨大胎兒的孕婦，應考慮其患有糖尿病的可能。

甲亢、特發性甲狀腺功能減低症、重症肌無力、惡性貧血、慢性甲狀腺炎、阿狄森氏病等疾病常與糖尿病並存，可能與它們存在共同的遺傳因素有關。

糖尿病具有遺傳傾向早已被公認。夫婦雙方均患糖尿病者，其子女患病率約在50%以上；單卵孿生子糖尿病發病率約48%，雙卵孿生子約20%—22%；母親遺傳給子女的可能性比父親約大3倍。這些數據提示，家族史陽性者應警惕患糖尿病的可能。

臨床實踐中，因體檢而發現糖尿病的病例很多，老年性糖尿病約30%是在系統檢查時發現。因此建議對門診的中老年患者及住院患者常規進行尿糖、血糖測定。此外，糖尿病的不典型症狀還包括皮膚瘙癢、疲乏無力、體重減輕、白內障、小兒遺尿、陽痿、足部潰瘍、尿瀦留等，出現上述情況應及時就醫檢查。

綜上所述，糖尿病臨床表現常不典型，形式多樣，只有對此有足夠認識，才能避免漏診、誤診。當臨床徵象懷疑糖尿病時，應常規檢查尿糖、空腹血糖及餐後2小時血糖；若尿糖陰性、空腹血糖正常，為排除本病，需進一步做葡萄糖耐量試驗方能下結論。