不只是「三多一少」！認識糖尿病的非典型臨床症狀

一般而言，只有1型（胰島素依賴型）糖尿病，或2型（非胰島素依賴型）糖尿病中病情較重的患者，才會出現典型的「三多一少」——即多飲、多尿、多食及體重減輕的臨床表現。而大多數2型糖尿病患者，尤其是成年肥胖型或老年糖尿病患者，「三多一少」的表現往往不典型，可能僅出現其中一兩項，更多時候則以各種非典型症狀呈現。

無明顯症狀，體檢時才意外發現

部分2型糖尿病患者，特別是老年發病者，可能完全沒有明顯的臨床症狀，往往在健康體檢或因其他疾病就診檢查時，才意外發現患有糖尿病。這與患者的腎糖閾值增高有關——即使血糖已相當高（有時可達11.1～16.6 mmol/L，即200～300 mg/dl），尿中仍不出現糖分，因此多飲、多尿、多食等症狀便不明顯。

其實這類患者並非真的「沒有症狀」，只是表現不典型而未被重視。他們常因視力減退、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反覆發作的瘡癤癰腫等問題就醫，或因高血壓、冠心病接受檢查時，才因血糖明顯高於正常而被確診為糖尿病。

常見的非典型症狀有哪些？

糖尿病的非典型症狀相當多樣，除了上述表現外，還包括：
• 無法解釋的疲倦乏力
• 四肢沉重麻木
• 腰痠背痛
• 手足心發熱
• 皮膚搔癢
• 男性性功能障礙（陽痿）
• 女性月經紊亂
• 大便乾稀不調、腹瀉與便秘交替出現

反覆感染、傷口難癒

有些患者常有皮膚疾患，如瘡癤癰腫、足部潰瘍、牙周病等，日久不癒、反覆發作，經一般抗感染治療效果不佳，檢查血糖、尿糖後才發現原來是糖尿病所致。

女性：反覆外陰搔癢

有的女性患者因反覆出現外陰搔癢而就診婦科，卻久治不癒；檢查血糖後才知道自己患有糖尿病。這是因為血糖升高、尿糖增多，尿液刺激外陰部皮膚和局部神經末梢所致。

男性：龜頭炎與排尿疼痛

有些男性糖尿病患者可能出現陰莖龜頭炎並經常排尿疼痛，一般在尿糖消失後，尿痛即可迅速緩解。

視力模糊

有些病人因視力減退、看東西模糊而到醫院檢查眼底和血糖，才發現已罹患糖尿病視網膜病變。此外，當病情控制不佳、血糖過高時，會引起眼晶狀體滲透壓改變，也可能導致視力模糊。

餐前心慌手抖？可能是「高血糖後低血糖反應」

不少糖尿病患者，尤其是2型患者，在餐後數小時或餐前常出現不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯飢餓感。這是糖尿病的一種特殊表現，稱為高血糖後低血糖反應（反應性低血糖）。

糖尿病的特徵是高血糖，為什麼反而會出現低血糖反應？原因在於部分2型糖尿病患者體內胰島素分泌能力仍強，但分泌反應遲鈍、高峰後移。正常人進食後血糖升高，在高血糖刺激下，胰島素分泌會相應增加，血糖升高的曲線與胰島素分泌曲線基本一致。而2型糖尿病患者由於胰島素分泌延遲、高峰後移，餐後初期分泌不足，無法有效控制血糖上升，導致血糖過度升高；到了餐後3～4小時，腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖開始下降，但延遲分泌的胰島素仍處於較高水平，形成「胰島素相對過多」，因而容易引發這種低血糖反應。

對此應特別留意，務必抽血檢測血糖，並與其他原因造成的單純性低血糖反應加以鑑別。

及早察覺，定期檢測血糖

總而言之，糖尿病的表現千變萬化，未必都以「三多一少」登場。若出現上述任何非典型症狀且持續不癒，建議儘早就醫檢查血糖、尿糖，以便早期發現、早期治療，避免延誤病情並減少併發症的發生。