糖尿病的無症狀期與有症狀期：各階段臨床表現全解析

糖尿病是一種慢性進行性疾病。除第Ⅰ型起病可能較急外，第Ⅱ型一般起病徐緩，往往難以確切估計發病時間。Ⅱ型糖尿病早期輕症患者常無明顯症狀，但重症或已出現併發症者，則症狀明顯且較為典型。

由於病程漫長，無症狀期的長短難以估算，從症狀出現或臨床上確診時，常已歷時數年至數十年不等。部分患者甚至始終沒有自覺症狀，直到發生腦血管意外、心臟疾病等嚴重併發症，才在臨終前不久被發現早已患有糖尿病。以下將各期的臨床表現分別說明。

一、糖尿病無症狀期

偶然發現的高危族群

此期病患絕大多數是中年以上的Ⅱ型糖尿病患者，食欲良好、體態肥胖，精神體力一如常人，往往因健康檢查、檢查其他疾病或妊娠檢查時，偶然發現飯後有少量糖尿。測定空腹尿糖時常呈陰性，空腹血糖正常或稍高，但飯後兩小時血糖高峰超過正常值，糖耐量試驗往往顯示糖尿病。

不少患者在確診前，會先發現常見的合併症或併發症，例如高血壓、動脈硬化、肥胖症、心血管疾病、高血脂症或高脂蛋白血症，或反覆發生化膿性皮膚感染及泌尿道感染等。至於Ⅰ型患者，有時則因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或出現酮症而被發現。

胰島素與抗體的變化

值得注意的是，在Ⅱ型糖尿病無症狀期或僅處於IGT（葡萄糖耐量異常）狀態時，患者常常已有高胰島素血症；而Ⅰ型糖尿病在症狀出現之前，往往已可偵測到ICA（胰島細胞抗體）和GAD（麩胺酸脫羧酶抗體）的增高。

更早期的高風險對象

其實在無症狀期之前，尚有一段連糖耐量試驗等一般檢查都呈陰性的階段。這些對象可能有糖尿病家族史、巨嬰生產史，或伴有代謝症候群，如胰島素抵抗、高胰島素血症、高血壓、高LDL血症和肥胖等，因此屬於糖尿病的高危人群，WHO（世界衛生組織）現稱之為「潛隱性糖耐量異常」。

無症狀期的糖尿病患者若能及早透過飲食控制或（和）運動等治療介入，可使病情較易獲得控制，並有效預防和減少慢性併發症的發生。

二、糖尿病有症狀期

此期患者常有輕重不等的症狀，且常伴隨某些併發症、伴隨症狀或合併症。有時糖尿病本身的症狀非常輕微，但合併症或併發症的症狀卻十分嚴重，甚至先於糖尿病症狀出現，或以主要症狀的姿態出現，反而掩蓋了糖尿病本身的表現。

例如老年患者常先出現冠心病症候群（心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等）或腦血管意外症候群，但糖尿病症狀卻非常輕微，因此臨床上常被忽視或漏診。中年患者可能先有泌尿道感染、肺結核、皮膚癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等症狀出現。幼年患者有時則以酮症酸中毒為首發症狀。若空腹及餐後血糖均明顯升高，一般會出現下列典型症狀。

1. 多尿、煩渴、多飲

由於尿中含有糖分，尿液滲透壓升高，腎小管回收水分減少，尿量因而增多。病患尿意頻頻，多者一日夜可達二十餘次，夜間多次起床排尿，嚴重影響睡眠品質。不僅每次尿量多且尿次頻繁，一日尿總量常在2～3公升以上，偶可達十餘公升。

由於多尿流失水分，病患苦於煩渴，喝水量及次數隨之增加，可與血糖濃度、尿量和失糖量成正比；當胰島素缺乏及酮症酸中毒時，鈉、鉀離子回收更加困難，多尿進一步加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可能釀成高滲性昏迷等嚴重後果。

2. 善饑多食

由於大量糖分從尿中流失，身體未能充分利用，加上高血糖刺激胰島素分泌，食欲常見亢進，容易產生飢餓感，主食有時一天達1～2斤，菜餚比正常人多一倍以上仍不能滿足。但有時病患食欲突然降低，就必須留意是否合併感染、發熱、酸中毒，或已誘發酮症等併發症。多尿、多飲及多食，臨床上常合稱「三多症」。

3. 疲勞、體重減輕、虛弱

由於代謝失常、能量利用減少、氮負平衡，加上失水和電解質流失，酮症時更為嚴重，患者會感到疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重症（Ⅱ型）患者消瘦明顯，體重下降可達數十斤，勞動力常因此減弱。久病的幼兒生長發育受抑制，身材矮小、臉色萎黃、毛髮缺少光澤、體力多虛弱。不過，中年以上的Ⅱ型輕症患者，反而常因多食而出現肥胖。

4. 皮膚搔癢

多見於女性陰部，主要由於尿糖刺激局部所致。有時併發白色念珠菌等真菌性陰道炎，搔癢更加嚴重，常伴有白帶等分泌物。失水後皮膚乾燥亦可引起全身搔癢，但較為少見。

5. 其他症狀

還可能出現四肢痠痛、麻木、腰痛、性慾減退、陽痿不育、月經失調、便秘、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎症性的功能性腹瀉，可能與自主神經功能紊亂有關。此外，姿位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重的神經系統表現，許多症狀實際上是由併發症與合併症所引起。

三、體徵

早期輕症患者大多沒有明顯體徵。久病者則常可發現因失水、營養障礙、繼發感染，以及心血管、神經、腎臟、眼部、肌肉、關節等併發症而出現各種體徵。肝臟可能腫大，尤其多見於Ⅰ型病患，經適當治療後可恢復。國內病例中呈現皮膚黃色瘤及胡蘿蔔素血症者罕見。