糖尿病檢測指南：糖化血紅蛋白與口服葡萄糖耐量試驗，確診為何要測5次血糖？

糖尿病發病率日漸升高，但許多普通人到了醫院，往往不清楚該做哪些檢查，也看不懂檢驗報告。醫院檢驗科醫生夏汝傑將帶大家讀懂糖尿病的檢驗報告。目前臨床上最常用的檢測方式有兩種：糖化血紅蛋白測定和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

測定糖尿病的兩大常用方法

一、糖化血紅蛋白測定：看區間辨別血糖控制水平

人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，就是糖化血紅蛋白。它能反映過去2—3個月血糖控制的平均水平，且不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此測定糖化血紅蛋白，可以較全面地了解一段時間內的血糖控制情況。

在控制目標上，ADA（美國糖尿病學會）建議將糖化血紅蛋白控制在小於7%；IDF（國際糖尿病聯盟）建議的控制標準為小於6.5%；目前我國將糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制標準定為6.5%以下。

糖化血紅蛋白與血糖控制情況對照

• 4%—6%：血糖控制正常。
• 6%—7%：血糖控制比較理想。
• 7%—8%：血糖控制一般。
• 8%—9%：控制不理想，需加強血糖管理，注意飲食結構及運動，並在醫生指導下調整治療方案。
• >9%：血糖控制很差，是慢性併發症發生發展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等併發症，並有可能出現酮症酸中毒等急性合併症。

二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：分時段看峰值

口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人服用一定量的葡萄糖後，血糖濃度會暫時性升高，但在2小時內又可恢復至正常空腹水平。服用葡萄糖後，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現，稱為耐糖試驗。若因內分泌功能失調等因素引起糖代謝失常，食入一定量的葡萄糖後，血糖濃度可急劇升高，且短時間內不能恢復到原來的復到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。試驗前病人應禁食10—16個小時。

正常糖耐量標準

• 空腹血糖<6.1mmol/L；
• 口服葡萄糖後30分鐘—60分鐘達到高峰，峰值<11.1mmol/L；
• 120分鐘時基本恢復到正常水平，即<7.8mmol/L，尿糖均為陰性。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷能力良好。

確診糖尿病為何要測5次血糖？

確診糖尿病之所以要測5次血糖，是因為在糖尿病早期，血糖的變化往往是不規則的。「五點」測血糖是指測量五個時間點的血糖值，包括：空腹時、餐後30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘。

正常人的「五點」血糖是逐漸升高的；而糖尿病早期患者的血糖變化則不規則，一般表現為空腹時和餐後120分鐘時血糖正常，但餐後30分鐘、60分鐘血糖偏高，或者出現餐後120分鐘與餐後180分鐘血糖偏低的情況。

如果出現以上情況，專家建議最好再到醫院做一次胰島素檢測，通過血糖值與胰島素分泌高峰和低谷的對比，來確定是否真正患上了糖尿病。

為什麼糖尿病人在餐前容易出現低血糖？

有些病人患糖尿病後，胰島細胞尚有一定分泌能力，只是胰島素分泌高峰延遲，恰好落在第一餐後、第二餐前這段時間。此時實際血糖已經很低，而延遲分泌的胰島素卻正達到最高峰，血糖低谷疊加胰島素高峰，就會出現持續低血糖，表現為飢餓、出虛汗、頭昏、心慌等。如果病人對自己的病情不了解，誤以為是飢餓而有意識地多吃、增加熱量，反而會加劇糖尿病的發展。

隨著病情繼續發展，胰島細胞損傷加劇，胰島素分泌量逐漸減少，或胰島素抵抗進一步加重，低血糖的情況便被持續的高血糖所取代。此時糖尿病更加嚴重，治療難度增加，患者本身的風險也隨之升高。因此，及早透過規範檢查了解自身血糖狀況，對糖尿病的防治至關重要。