近年來,隨著糖尿病患者人數持續攀升,胰島素治療獲得越來越多病友的認同,接受治療的人數也逐年增加。然而,在胰島素廣泛應用於糖尿病治療的同時,安全用藥、正確儲存等細節問題卻往往未受到應有的重視。以下針對胰島素使用中的常見疑問,提供完整解答。
胰島素可選擇在上臂外側、腹部、大腿前側或外側,以及臀部外上1/4處注射。這些部位應有計畫地輪流使用;每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點應相距約2公分,以免皮膚產生硬結,影響胰島素吸收。
注射胰島素時,建議選用專用注射器(如「BD注射器」)或胰島素專用注射筆(如「諾和筆」)。這類工具的刻度以「U」(單位)標示,抽取藥液時無需再進行單位換算,既準確又方便。
短效胰島素在注射後約半小時才開始發揮降糖作用,一般應於用餐前15~30分鐘注射;超短效胰島素類似物起效快速,可在進餐時立即注射;長效基礎胰島素(如甘精胰島素)作用可維持24小時,每天只需注射一次且沒有明顯峰值,只要每天固定同一時間施打即可,完全不受進餐時間影響,為患者提供了極大的便利。
一般可根據空腹血糖高低來調整睡前胰島素用量;根據三餐後2小時血糖值來調整三餐前用量。當血糖實測值比目標值高出幾個mmol/L時,就相應增加幾個單位的胰島素。例如:某患者空腹血糖目標值設為7mmol/L,實測值為9mmol/L,比目標高出2mmol/L,則可在睡前增加2個單位的中效(或長效)胰島素。
未啟封的胰島素應存放於2℃~8℃的冰箱中,並在有效期內使用;已啟封的胰島素在2℃~8℃冰箱中可存放3個月,也可置於室溫陰涼處保存,但不得超過一個月。
特別提醒:只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜脈滴注,其他各類胰島素僅能皮下或肌肉注射,切勿靜注或靜滴。
第2型糖尿病的傳統治療模式為「階梯治療」:先從改變生活方式(飲食控制及運動治療)開始,接著採取單一口服降糖藥治療,若藥量加至最大療效仍不理想,再考慮藥物聯用,最後不得已才使用胰島素。然而這種模式過於保守,不利於血糖迅速控制達標;而且胰島素應用太遲,可能錯過修復胰島功能的最佳時機,導致β細胞功能進行性下降且難以逆轉。因此,當病情需要接受胰島素注射治療時,患者應毫不猶豫地積極配合,及早開始治療。
使用胰島素最常見也最重要的不良反應是低血糖(血糖值低於3.9mmol/L),導致低血糖的常見原因主要有三:
低血糖的典型症狀包括飢餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無力,嚴重時可能出現意識模糊、昏迷甚至死亡。一旦發生低血糖,意識清醒者應立刻進食高糖食物或飲料,如方糖、餅乾、果汁或可樂;10~15分鐘後若症狀仍未緩解,可再吃一次。若症狀消除但距離下一餐還有一小時以上,可加食一片麵包或一個饅頭。經上述處理仍未好轉者,應迅速送醫救治。
除了低血糖之外,患者還應觀察注射部位有無紅腫、皮下硬結、脂肪組織萎縮等異常情況。預防之道,一是經常變換注射部位,二是改用人胰島素製劑——由於純度非常高,出現過敏反應的機率較低。
不同規格的胰島素,其藥代動力學特性(包括起效時間及作用維持時間等)各不相同,因此一定要按照要求定時、定量注射,否則會造成血糖持續波動或升高。
然而因種種原因,漏打胰島素的現象在糖尿病患者中時有發生。對血糖不是很高的第2型糖尿病患者來說,問題還不算大,可於餐後立即服用阿卡波糖或諾和龍;但對第1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致口服藥治療失敗的第2型糖尿病,以及某些續發性糖尿病患者來說,就必須積極採取補救措施,而且只能選擇胰島素,否則可能發生嚴重後果。
按時、規律用藥是平穩控制血糖的基本要求。作為患者,應盡量減少或避免漏服降糖藥或忘記打胰島素的情況;一旦真的發生,就要採取正確的補救措施,把由此帶來的危害降到最低。
在臨床實踐中,如果糖尿病病友能夠根據血糖和尿糖的監測情況,對胰島素的用量和用法進行簡單的自我調節(例如每次增加或減少1到2個單位),達到更好控制餐後和空腹血糖的目的,這確實是醫患雙方共同追求的目標。做到這一點,病人和醫生都會輕鬆許多。可是現實生活中,因病友隨意調整胰島素劑量而造成低血糖,或血糖長期居高不下卻不及時就醫的情況屢見不鮮。
不少長年注射胰島素的患者(尤其是第1型糖尿病患者)認為只有病人自己最熟悉自己的病情,若能根據自身實際情況及時調整注射劑量,將更有利於血糖平穩控制;但幾乎每一位糖尿病專科醫師都會再三交代:胰島素注射劑量的調整必須在專業醫師的指導下進行,切勿擅自停藥、減量或增量,以確保用藥安全。
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