鈣離子通道阻斷劑治療高血壓：療效與傳統藥物相當，糖尿病患者宜審慎評估

據南非科研人員於1月出版的《美國心臟病學會雜誌》（Journal of the American College of Cardiology）發表的報告指出，鈣離子通道阻斷劑（CCBs）所帶來的死亡率與心血管風險，與利尿劑、β受體阻斷劑或血管收縮素轉化酶（ACE）抑制劑等傳統降壓藥物相當。

研究背景與方法

開普敦大學醫學院的Opie LH博士及其研究團隊，以三項近期的大型實證試驗及多項小型試驗為基礎，系統性比較了鈣離子通道阻斷劑與傳統治療（利尿劑或β受體阻斷劑）以及ACE抑制劑的療效差異。

Opie博士表示，鈣離子通道阻斷劑治療高血壓的安全性與有效性長期以來飽受質疑。過往的統合分析（meta-analysis）結果相互矛盾，部分研究提示此類藥物可能增加心肌梗塞（MI）風險，部分則顯示具有預防中風的效果。為釐清爭議，本次研究採用統合分析的標準程序，納入三項大型試驗（共21,611名病人）及其他三項較小型試驗，總計分析24,322名病人的資料。

主要研究發現

研究人員發現，鈣離子通道阻斷劑在整體死亡率、心血管死亡率以及主要心血管事件的發生風險上，與傳統治療呈現驚人的相似性。具體數據如下：

• 非致死性中風的發生風險顯著較低，降幅達25%（p=0.001）；
• 但整體心肌梗塞發生率則高出18%（p=0.013），其中多為非致死性病例；
• 經Bonferroni校正簡化後，上述兩項p值分別為0.004與0.052。

糖尿病患者的特殊警訊

值得注意的是，在1,318名糖尿病患者的亞組分析中，與ACE抑制劑相比，使用鈣離子通道阻斷劑發生非致死性心肌梗塞及整體心肌梗塞的風險明顯較高，相對危險度分別為2.259與2.204，後者的95%可信區間為1.501～3.238（p=0.001，經Bonferroni校正後為0.004）。此外，鈣離子通道阻斷劑與傳統治療在整體死亡率及心血管死亡率方面則無顯著差異。

結論與臨床意義

研究團隊指出，若要進一步證實ACE抑制劑治療糖尿病患者優於鈣離子通道阻斷劑，仍需更多試驗數據支持，尤其是腎臟功能相關指標方面的證據。

綜合以上結果，研究人員總結認為：

• 使用鈣離子通道阻斷劑的死亡率與主要心血管事件發生率，與傳統第一線降壓藥物（利尿劑或β受體阻斷劑）相似；
• 此類藥物可能有助於減少中風，但同時會增加心肌梗塞的發生風險；
• 對於糖尿病患者而言，鈣離子通道阻斷劑的安全性可能不如ACE抑制劑。

這項大型統合分析為高血壓用藥選擇提供了重要參考，提醒臨床醫師在處方時應依據患者的個別狀況——特別是是否合併糖尿病——審慎選擇最合適的治療方案。