便秘在中醫典籍中早有記載，《內經》云：「太陰之厥，則腹脹滿，後不利」；《傷寒論》則有「陰結」、「陽結」、「脾約」之稱。元代名医朱丹溪主張「以藥滑之」，而不可「妄以峻利藥逐之」。後世醫家將便秘歸納為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四大類型。老年人因臟腑功能衰退，便秘尤為常見，本文從病因病機、辨證治療到典型病例，系統介紹老年便秘的中醫治療方法。
年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源。氣虛則大腸傳導無力；血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤，因而形成便秘。
年高體弱，陽氣不足，陰寒內生，凝滯腸胃，導致陽氣不運、津液不行，腸道傳導無力而致便秘。
老年體弱或久病，或長期服用瀉下藥物過多，導致津液大傷，腸道乾枯，大便燥結難下。
老年人多憂善慮，或久坐少動，致使氣機鬱滯，腑氣不通，糟粕內停而成便秘。
素體陽盛，或飲酒過度，或過食辛辣厚味，致腸胃積熱；或熱病之後餘熱未盡，耗傷津液，使腸道失於濡潤而致便秘。
應養成定時排便的習慣，注意飲食調理及身體鍛鍊，功能性便秘患者尤其如此。日常飲食應富含纖維，並攝取充足水分。
臨床上便秘分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘四類，其中虛秘又分為氣虛與血虛兩種，需辨證施治。
（1）氣虛便秘
特點：雖有便意，但臨廁努掙乏力，大便並不乾硬，伴神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。
用藥：黃耆、茯苓、山楂、木香、佛手、香櫞、麻仁、白蜂蜜等。
（2）血虛便秘
特點：大便秘結，面色蒼白，舌淡脈細。
用藥：當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香佛手、香櫞、枳殼、生黃耆、白蜂蜜等。
（3）冷秘
特點：大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。
用藥：當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃耆等。
（4）氣秘
特點：大便秘結，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦。
用藥：木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。
（5）熱秘
特點：大便乾結，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數。
用藥：大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。
女患，65歲。長期便秘，伴腰痛腰冷，時腹脹，食欲不佳。舌淡苔薄白，脈沉。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎。
方藥：仙靈脾10g，肉蓯蓉20g，生黃耆15g，佛手10g，香櫞10g，生山楂15g，當歸15g，牛膝10g，首烏15g。
辨析：患者體弱，脾腎陽虛，寒自內生，腸道傳送無力，故便秘；腎陽不足則腰痛腰冷；脾虛運化無力則腹脹、食欲不佳。方中仙靈脾、牛膝溫腎助陽，肉蓯蓉溫補腎陽、潤腸通便，佛手、香櫞理氣，首烏、當歸補血行氣、潤腸通便。服藥5劑後每日大便1次，後守方調理。
男患，92歲。曾因胃癌行胃大部切除術，術後數日或每週大便1次。曾用瀉火通便之品，服後腹瀉不止。時有腹脹、乏力、面色蒼白，時咳嗽痰多，苔薄痰多，苔薄黃略膩，脈細。辨證屬氣血不足，治以益氣補血、潤腸通便。
方藥：生黃耆15g，茯苓15g，太子參15g，全瓜蔞20g，佛手15g，香櫞15g，木香10g，郁金10g，當歸15g，生山楂15g，白芍15g。
辨析：患者氣血不足，脾虛不運，遂成便秘、腹脹；水飲不能運化，聚而成痰；脾虛氣血生化無源，故面色蒼白、乏力。方中生黃耆、茯苓、太子參健脾益氣，當歸、白芍養血潤燥，佛手、香櫞、木香、郁金理氣以助脾運化，生山楂健胃消食，全瓜蔞清痰熱又可潤腸通便。服藥5劑後即每1～2天正常大便1次，後守方化裁，以健脾益氣、養血潤燥為主調理。
老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故易成便秘，且以虛秘、冷秘、氣秘為主。治療上不可妄用瀉火通便之藥，應以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品。雖然飲酒或過食辛辣厚味等因素也可出現熱秘，但多為虛實夾雜，故應慎用瀉火通便及破氣之藥。
值得注意的是，通便藥若久用或用量過大，會干擾正常排便條件反射，形成藥物依賴，同時使氣血津液更加受損，導致腸道津液乾枯，反而加重便秘。因此通便藥的應用須「中病即止」，便秘緩解後即停用通便藥，再根據病因分別施以健脾、益氣、溫陽、養血、潤燥等法治其本，防止便秘復發。
溫馨提示：以上方藥與劑量僅供參考，老年人體質各異，實際用藥請務必在專業中醫師辨證指導下進行，切勿自行抓藥服用。
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