提到中醫,許多人腦海中浮現的往往是「慢郎中」的形象——似乎中醫只擅長調理慢性病,遇上急症便束手無策。其實,這種看法有失偏頗。專家指出,縱觀中醫發展史,中醫學術的進步正是以治療急症為突破口,中醫藥在急救領域一直別具特色。歷代醫家總結出的眾多經典方劑,如小柴胡湯、桂枝湯、承氣類方、生脈散、銀翹散等,至今仍是臨床上治療急症的有效方劑,廣泛應用於各大醫院。
「中醫藥治療急症的確切療效,日常生活中的例子就有不少。」廣州市中醫院急診科主任、副主任中醫師李澤恩舉例說明:中風早期服用安宮牛黃丸、對暈厥患者按壓人中穴、胸悶胸痛時含服復方丹參滴丸、麝香保心丸或速效救心丹等,這些常識不少老病號早已耳熟能詳。所謂「中醫只能治慢性病、不能治急症」,其實是對中醫藥的一大誤解。
李澤恩強調,中醫治療急症歷史十分悠久,內容也相當豐富。隨著現代醫學的傳入,中醫急診學的內涵亦發生巨大變化——它不再是單純依靠中藥湯劑和針灸推拿,而是以中醫急診學理論為主體,秉持「古為今用」、「洋為中用」的原則,吸取現代急診醫學之所長,形成中西醫結合治療各科急危重症的新興醫學。
在急症治療中,越來越多的中藥因其療效顯著而獲得認可,如清開靈、血栓通、尿毒清、痰熱清等,已成為不少中醫院搶救急危重症病人的得力藥物,在急診醫學中扮演著愈來愈重要的角色。此外,富有中醫特色的診療方法還有很多:例如耳尖、少商穴針刺放血治療高熱及扁桃體腫大;參附針治療心力衰竭、休克;醒腦靜治療各種原因導致的意識障礙;雲南白藥治療消化道出血等等。
李澤恩表示,雖然目前許多急症仍以現代醫學救治為主,但多年的臨床實踐已經證明:配合運用中醫藥治療方法,可以明顯提高療效、減少副作用、縮短療程,並降低醫療費用。
不少人提出疑問:既然中醫的發展是以治療急症為突破口,某些方面的急救手段又如此了得,為何即使是在中醫院,中醫藥在急診臨床應用中所佔的比例仍遠遠過不了半?
李澤恩解釋,目前相關的中醫法規尚未出台,加上醫療效果較難界定,使中醫藥在急救中的應用受到影響,導致部分中青年醫師在急診醫療中安全感偏低、怕擔風險。因此,不少中醫院都不同程度地存在「西藥保險」、「中藥點綴」的心態。
事實上,中醫在治療急性中風、腎病綜合徵外感發熱、急性心肌梗塞、急腹症、燒傷、多臟器衰竭等領域不斷取得新成果,突出反映在臨床療效的提升。為適應急症需要,中藥劑型改革也日益受到重視——中藥注射劑、氣霧劑、口服液、速效溶劑、栓劑、舌下含服等多劑型、多途徑給藥方式,療效更加可靠安全、使用更方便,為中醫急症的發展提供了良好的物質基礎。若能促進相關中醫法規盡快出台,中醫藥在急診領域必將大有作為。
據李澤恩介紹,臨床上急診對中藥的需求量很大。在休克、昏迷、大出血、急性疼痛、急性中毒,以及心、腦、肺、肝、腎衰竭和心、腦、肺、腎復甦等方面,可供應用的成藥仍較少。目前急診中藥的應用以注射劑及成藥丸、散、片劑為主,中藥煎劑的使用相對較少。他列出較常用的特色中藥如下:
多用於心血管缺血性疾病的臨床急救,適用於心絞痛、高血壓、心肌梗塞及腦梗塞等。
在其基礎上改進研製的醒腦靜注射液,具有芳香開竅、醒神止痙、清熱解毒等作用,是治療中風、癲癇、高熱、高血壓腦病、急性一氧化碳(CO)中毒、急性乙醇中毒等的急救藥物。
具有抗病毒、抗菌譜廣的特點,治療上呼吸道感染,尤其是小兒肺炎療效顯著。
具有強心升壓、抗休克等作用,在改善血壓、改善末梢循環方面優於單純西藥。靜脈注射可使藥液直接注入血液,迅速達到有效血藥濃度。
急救時能緩解血管痙攣、擴張冠狀動脈,直接緩解心肌缺血、迅速控制心絞痛症狀。與硝酸酯類藥物相比,起效時間和緩解率相近,且不良反應少、禁忌症少、不出現耐藥情況。
能增加冠脈血流量、迅速緩解心絞痛,適用於冠心病胸悶憋氣、心前區疼痛,對絕大多數患者能在2~10分鐘內起效。
活血祛瘀、通脈活絡,適用於瘀血阻絡、中風偏癱、胸痺心痛及視網膜中央靜脈阻塞症。
通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀,適用於慢性腎功能衰竭氮質血症期和尿毒症早期,中醫辨證屬脾虛濕濁證及脾虛血瘀證者。
急診常用於大咯血及消化道出血,療效較為確切。
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