腎性水腫的護理指南：護理問題與八大護理措施全解析

腎性水腫是腎臟疾病最常見的症狀之一，多因水鈉瀦留或低蛋白血症所引起，常見於眼瞼、顏面、下肢，嚴重時可蔓延至全身。完善的護理不僅能減輕水腫帶來的不適，更能有效預防皮膚破損、感染等併發症。以下從護理問題與護理措施兩大層面，詳細說明腎性水腫的照護重點。

一、常見護理問題

1. 體液過多：與水鈉瀦留、低蛋白血症有關。
2. 有皮膚完整性受損的危險：與腎性水腫造成皮膚張力增加、組織營養不良有關。

二、護理措施

1. 休息與活動

平臥姿勢可增加腎血流量、提高腎小球濾過率，有助於減少水鈉瀦留。輕度水腫病人可採臥床休息與活動交替進行的方式，並適度限制活動量；嚴重水腫者則應以臥床休息為主。

2. 飲食護理

飲食上需限制水分、鈉及蛋白質的攝取：

• 水分與鹽分：輕度水腫且尿量大於1000ml／日者，不必過分限水，但鈉鹽應控制在每日3g以內（包含含鈉食物及飲料）。嚴重水腫伴少尿者，每日攝水量應限制在1000ml以內，並給予無鹽飲食（每天主副食含鈉量小於700mg）。
• 蛋白質：嚴重水腫伴低蛋白血症者，可給予每日每公斤體重1g蛋白質，其中60%以上為優質蛋白；輕中度水腫者則為每日每公斤體重0.5～0.6g。補充蛋白質的同時必須確保充足的熱量攝入，每日每公斤體重約126～147kJ（30～35kcal）。

3. 病情觀察

• 主動詢問病人的不適症狀，並了解其進食情況。
• 觀察水腫部位及程度的變化；有胸腔積液者應注意呼吸頻率，維持舒適體位；有腹水者需定期測量腹圍。
• 準確記錄24小時出入量，接受透析治療者須記錄超濾液量。
• 隔日測量體重一次，體重變化能有效反映水腫的消長情形。

4. 用藥護理

遵照醫囑給予利尿劑，常用藥物包括氫氯噻嗪25mg每日3次、氨苯蝶啶50mg每日3次，必要時使用呋塞米（速尿）20mg，每日1～3次。尿量增多時須特別留意低血鉀的發生。此外，提高血漿膠體滲透壓亦有助於利尿，可採靜脈注射血漿或血漿白蛋白。

5. 保持皮膚、黏膜清潔

以溫水擦浴或淋浴，勤換內衣褲；飯前飯後以漱口液漱口，每日沖洗會陰部一次，以降低感染風險。

6. 防止水腫皮膚破損

病人應穿著寬大柔軟的棉織品衣褲，保持床鋪平整乾燥；臥位或坐位時協助經常變換體位，避免骨隆突處長期受壓而導致皮膚破損。進行肌內及靜脈注射時須嚴格執行無菌操作，進針前先將皮下組織間的水腫液推向一側，穿刺後以無菌乾棉球按壓至不再滲液為止。

7. 皮膚護理衛教

向病人及家屬充分解釋保護水腫部位皮膚的重要性，提升其自我照護意識與配合度。

8. 病因指導

向病人及家屬講解造成水腫的原因，使其能主動配合醫護治療。慢性腎臟疾病常因感染、過度勞累、情緒波動或攝取過多水分與鹽分而使病情加重、水腫復發或加劇，因此日常生活中避免上述誘因極為重要。