我堅信自己沒有妄想，只是抑鬱——關於自知力與精神症狀的疑問

問題描述

一位24歲女性讀者來信諮詢：她承認自己的一部分行為和表現確實符合抑鬱症的特徵，但對於身邊人認為她存在「幻覺」和「妄想」的說法，她完全無法接受，始終堅信那些想法和感受是真實的。

她不斷地問自己：「到底為什麼會這樣？到底是誰錯了？我不可能連這個都錯呀。」她還提出了一個論據：聽說抑鬱症患者若出現妄想，通常是「有自知力」的，也就是說他們自己會察覺到這種想法不對勁；但她就是覺得自己是對的，因此她推論自己根本沒有妄想，最後向醫生求證：「你說對不對？」

醫師回覆

針對這位讀者的情況，原諮詢中的答覆是：建議盡快前往精神科就診，由專業醫師進行完整評估，並遵從醫囑處理。

為什麼「我覺得是真的」不能作為判斷依據？

1. 自知力本身就是需要評估的症狀之一

自知力（insight）是指一個人對自身精神狀態的認識和判断能力。需要特別注意的是，「缺乏自知力」往往正是疾病表現的一部分，而不是排除疾病的證據。換句話說，當一個人堅信某些不合實際的想法絕對正確、拒絕任何質疑時，這本身就可能是需要專業評估的信號。

2. 抑鬱症確實可能伴隨幻覺或妄想

在較嚴重的抑鬱發作中，部分患者可能出現幻覺或妄想（例如強烈的罪惡妄想、被害妄想、虛無妄想等），臨床上稱為「伴隨精神病性特徵的抑鬱症」。是否存在這類症狀、嚴重程度如何，必須由精神科醫師透過詳細面談、病史採集和專業評估來判斷，無法依靠自我感覺或邏輯推理得出結論。

3. 用「我覺得對」來驗證自己，容易陷入循環

以自己的主觀信念去證明自己的主觀信念，在邏輯上是無法成立的。真正可靠的做法，是把具體的經歷和感受如實告訴精神科醫師，讓第三方專業人士協助釐清哪些是疾病影響下的認知，哪些是客觀事實。

給這位讀者及類似情況者的建議

第一，儘早就診。可前往精神科或身心科，最好由信任的家人或朋友陪同就醫，協助向醫師補充觀察到的狀況。

第二，如實描述。就診時不必預設立場，只需把真實的想法、感受和經歷完整告訴醫師，包括那些「別人說是幻覺妄想、但我認為是真的」的部分，這些資訊對診斷非常重要。

第三，遵從醫囑治療。無論最終診斷為何，規範的藥物治療搭配心理治療（如認知行為治療），都能顯著改善抑鬱症狀和生活品質。切勿自行停藥或調整劑量。

第四，留意安全。如果出現傷害自己的念頭，請立即告知家人，並撥打當地心理危機干預熱線或前往急診求助。

願意主動提問、尋求答案，已經是照顧自己的第一步。精神科的評估不是為了「證明你錯了」，而是幫助你更清楚地了解自己的狀態，獲得真正有效的幫助。