強迫症諮詢與自救指南：20年病程患者如何進行正確有效的治療

健康諮詢：20多年病程的強迫症患者，如何獲得正確有效的治療？

患者情況：女

諮詢描述：我是一名強迫症患者，病程長達20多年。期間曾服用藥物、接受過心理諮詢，但始終沒有進行有序、系統的完整治療；面對醫生時也不知道該如何訴說自己的狀況，以致病情至今未見明顯好轉。請問：我該如何才能進行正確而有效的諮詢與治療？

為什麼許多強迫症患者遲遲無法康復？

在實際工作中發現，很多強迫症朋友由於種種原因，未能得到及時、系統、完整的治療，主要原因包括：找不到合適的心理醫生，以及經濟條件的限制。幾乎所有強迫症患者都有大量心理治療與藥物治療的歷史，不少人因此對治療失去了信心。

但請記住：過去不等於未來。以前治療不成功，並不代表將來的治療也一定無效。以下分享的是經過全世界驗證、對強迫症有效的治療方法。當然，自行操作會有一定難度，能否堅持下去，取決於每個人自己的決心、意志力與領悟力。

強迫症形成的兩個階段

第一階段：條件反射的形成——強迫思維的產生

當某一想法、觀念、事物或情境，與自身的焦慮、痛苦或恐懼同時出現時，這些想法、觀念、事物或情境便會與焦慮、痛苦或恐懼聯繫在一起。透過條件反射，它們逐漸具備了引發焦慮、痛苦或恐懼的能力。當這些想法具有「闖入性」——即不可預知、無法控制地闖入大腦時，就形成了強迫思維。

第二階段：回避與儀式行為的強化——強迫行為的形成

為了緩解這種焦慮、痛苦或恐懼，回避和逃避行為隨之產生。如果回避行為成功緩解了不適，這些行為就會被強化並保持下來。然而，強迫思維往往具有闖入性質，許多引發強迫思維的情境難以真正回避，此時人們會採取更主動的方式——例如儀式行為（如反覆洗手、反覆檢查）來緩解焦慮。由於儀式行為能暫時減輕痛苦，便被誤認為是唯一有效的方法，最終形成強迫行為。

實施強迫行為後，焦慮雖然暫時緩解，但隨之而來的是後悔與自責，使焦慮再次升高。下一次實施前極力控制卻又失敗，再次陷入後悔與自責的惡性循環。這種激烈的內心衝突，正是強迫症患者最大的痛苦來源。

強迫症自救八大步驟

步驟一：確定自己的恐懼線索

1. 外在線索：大多數強迫症患者恐懼周圍環境中的某個事物，例如某物體、某個人或某種情境。例如一位強迫洗澡的患者，經過分析發現，他真正恐懼的是愛滋病病毒，害怕自己攜帶病毒並傳染給家人，因此每次從外面回來都必須長時間洗澡。這裡，「愛滋病病毒」就是他的外在恐懼線索。

2. 內在線索：一些令人感到羞恥或厭惡的內在想像、衝動或抽象想法，同樣能引起焦慮和痛苦，這類屬於內在恐懼線索。例如：想傷害自己或親人的衝動、開車時想撞人的衝動、不做某個動作就擔心發生災難性後果等。

外在線索與內在線索不一定同時存在，有些人只有外在線索，有些人只有內在線索。

步驟二：確定自己的回避行為

為了降低痛苦和焦慮，強迫症患者對可能引發恐懼的情境或事物往往採取回避行為（這一點與恐懼症患者類似）。請仔細找出自己所有的回避行為。

步驟三：確定自己的儀式行為

儀式行為是為了減輕強迫思維帶來的焦慮和痛苦而採取的儀式性行為，可分為外顯與內隱兩種：

• 外顯儀式行為：較容易識別，如反覆洗手、反覆洗澡、反覆檢查等。
• 內隱儀式行為：識別相對困難。例如某人沒有外顯的反覆檢查門鎖行為，但每次鎖門後都不放心，要在腦中數1、2、3、4、5，數三遍後才覺得門已鎖好——這種在頭腦裡數數的思維，就是他的內隱儀式行為。

步驟四：確定恐懼等級

面對某個情境或事物完全不恐懼記0分，極度恐懼記100分。將第一步確定的各項恐懼線索逐一打分，再按得分高低排序，每10分為一個等級。

步驟五：進行系統脫敏

讓自己反覆、長時間地暴露於恐懼的想法和情境中，藉此獲得豐富的信息，打破原來的錯誤連結，矯正一直持有的負面評價，最終促進對先前威脅性刺激形成習慣化。你會體驗到並相信：所恐懼的東西並不像想像中那麼可怕，後果也沒有那麼嚴重，從而建立正常的行為反應模式。

系統脫敏應從恐懼程度中等的情境開始，逐漸提高難度，最後面對最恐懼、最痛苦的情境。這個過程最好有治療師參與，或在家人朋友的協助下進行，整個過程需配合相應的認知調整。暴露的頻率要足夠多，每次暴露的時間要足夠長，否則達不到效果。

步驟六：阻止回避行為

暴露在恐懼情境中自然會感到焦慮和痛苦，因此人會極力回避。此時必須依靠自己的意志力或他人的幫助，阻止回避行為的發生。只要在恐懼情境中暴露的時間足夠長，焦慮和痛苦就會逐漸緩解。經過反覆大量的脫敏練習並阻止回避行為，最終對這類情境不再恐懼，建立正常的行為模式。

步驟七：嚴格控制儀式行為的發生

強迫思維讓人產生痛苦，儀式行為則能暫時減輕痛苦，因此被誤認為是唯一有效的緩解方式，從而不斷固著和發展。本步驟的目的，正是打破「儀式行為＝緩解痛苦」之間的錯誤連結，讓你體驗到並相信：即使不實施儀式行為，痛苦和焦慮也能得到緩解。

處在焦慮痛苦的情境中，你會想透過儀式行為來緩解不適。此時要靠意志力或他人幫助阻止儀式行為的發生。反覆練習後你會發現：不進行儀式行為，焦慮和痛苦同樣會自行緩解，最終使儀式行為不再出現。

步驟八：避免新的儀式行為產生

由於阻止儀式行為會帶來焦慮和痛苦，很多時候會不由自主出現新的儀式行為。例如：控制住自己不去反覆洗手，卻不知不覺改以反覆搓手來緩解焦慮。要及時察覺這些新的儀式行為並加以阻止。

重要注意事項

1. 暴露療法與儀式行為阻止針對的是強迫症的不同方面，兩個步驟都必須進行。
2. 暴露的頻率要足夠多，每次暴露的時間要足夠長，最好有其他人參與。
3. 整個過程中的認知調整，是防止復發和保持長期療效的關鍵。
4. 這種療法短期內可能使人更加焦慮和痛苦，因此必須有足夠高的治療動機和改變決心，做好「忍受暫時的痛苦，換來長久的解放」的心理準備。
5. 有酒精依賴或物質濫用者、有嚴重錯覺和妄想者，以及患有嚴重抑鬱症者，不適合以上療法，應尋求專業醫師評估。