媽媽怕髒、反覆洗手又老是懷疑自己？解析強迫症症狀與EX/RP暴露療法治療實錄

健康諮詢：媽媽的異常行為讓家人十分擔憂

諮詢背景：女兒代48歲母親求詢。

我媽媽自從一次洗衣服時和爸爸吵架、身上被潑到洗衣水之後，就開始對水非常計較，總覺得水很髒。洗衣服要洗很多遍，不允許別人碰她的衣服；害怕洗衣粉，吃東西前一定要洗手，也很怕油。她還常常不相信自己——明明做過的事覺得沒做，沒做過的事又覺得自己做過，甚至擔心自己會不小心把洗衣粉倒進水裡。請問該怎麼辦？心理醫生能解決嗎？去醫院看比較好，還是找專門的心理醫生比較好？我很著急。媽媽平時性格內向、少與人來往，一直很孤獨，我怕症狀繼續加重會變成精神病，請幫幫我！

初步解析：這些是強迫症的典型表現

從描述來看，媽媽的症狀包含怕髒與污染恐懼、反覆洗滌、反覆懷疑與確認等，這正是強迫症中最常見的「污染／清洗型」與「檢查型」表現。需要澄清的是：強迫症屬於焦慮相關障礙，並不等同於一般所謂的「精神病」，而且它是可以治療的。及早帶她到正規醫院的精神科（身心科）或具備認知行為治療經驗的臨床心理師處評估，多數患者的症狀都能獲得明顯改善；必要時可合併藥物治療。

真實治療案例：EX/RP暴露與反應阻止療法全過程

以下為經當事人同意公開的強迫症治療紀錄，採用基於認知行為理論的EX/RP療法（暴露與反應阻止法）。需先說明兩點：第一，其他療法（認知療法、森田療法、催眠療法、藥物治療等）對強迫症同樣可能有效，本案例僅供參考；第二，此方案是為該個案量身設計，其他人切勿直接照搬，務必在專業人員指導下依自身狀況調整。

個案簡介

• 當事人：36歲女性，公司中層管理人員，大學本科畢業
• 每天反覆洗手20～30次，每次5～10分鐘
• 每天洗澡1次，每次長達3小時
• 每天花2小時清潔室內，部分地方需以酒精反覆擦洗
• 不敢使用公共廁所、不敢外出用餐、不敢與人握手、非萬不得已不上醫院
• 腦中充斥強迫思維：門鎖好了嗎、自己得了重病躺在醫院的畫面等
• 總懷疑身上沾了東西而不斷檢查
• 開車時堅信撞到了人，不停查看後照鏡
• 見到尖銳物品極度恐懼，怕傷害自己或他人

病史與治療史

1993年首次發病：好友的叔叔被鄰居的狗咬破手指，因傷口小未在意也未打狂犬疫苗，一週後發病身亡。她曾拍過剛參加完葬禮的同學的肩膀，回家後便擔心自己感染狂犬病，明知不可能卻無法控制，3個月後到醫院注射了5支狂犬疫苗，症狀才明顯緩解。

1994年12月：世界愛滋病日看完新聞後，突然擔心自己已感染愛滋，開始反覆洗手；半年後只要家裡來過客人就徹底清潔，客人坐過的凳子、用過的東西都要酒精擦洗；2年後即使沒客人也每天清潔，並對流行病報導特別敏感。

1998～2003年：98年不敢用公廁、不敢外食；99年不敢去醫院，並出現反覆檢查行為；00年看到凶殺鏡頭後恐懼尖銳物品，開車時出現撞到人的想法；01至03年病情時好時壞。

2004年起：主動求醫，先服藥，再接受2個月認知療法效果不佳；停治半年後改做厭惡療法1個半月，略有起色但不理想。2005年1月底開始接受EX/RP治療，初期阻抗較大，4次諮詢後基本消除，全程透過網路視訊語音進行。

治療步驟

1. 全面了解病情（3次諮詢）：蒐集症狀、病程與生活功能影響。
2. 說明治療原理（1次諮詢）：解釋強迫思維會不受控地闖入大腦並引發焦慮，而回避行為與儀式行為只能短期止痛，反而形成惡性循環；EX/RP就是要打破「恐懼情境—焦慮」以及「儀式行為—焦慮緩解」之間的錯誤聯結。治療初期焦慮會短暫升高，但忍受暫時的痛苦能換來長遠的解放。
3. 確定恐懼線索、回避與儀式行為（1次諮詢）：外在恐懼源含狗、貓、醫院、病人、醫護人員、警察、針筒、公共廁所、餐廳、客人坐過的凳子與摸過的物品、垃圾桶、刀剪等利器、他人的手；內在恐懼源含生病住院的想像、開車撞人的想法等。
4. 建立恐懼等級、制定方案（1次諮詢）：由低到高評分——客人坐過的凳子30分、客人摸過的東西40分、餐廳40分、他人的手50分、垃圾桶60分、醫護人員70分、警察75分、公廁75分、針筒80分、狗90分、貓95分、醫院95分、病人100分。方案要點：從30分項目開始，想像暴露與現場暴露結合，每次不少於90分鐘；逐級脫敏；全程配合認知調整並阻止回避行為；暴露後2天內禁止儀式行為，第3天起清潔設上限（洗手≤1分鐘、洗臉≤3分鐘、洗澡≤35分鐘）；完成家庭作業；學習停留在焦慮中等待它自然下降。
5. 正式治療：主體治療共43次，另加15次鞏固與防復發治療。

治療實錄節選

某次諮詢中，當事人逛街時忍不住用了公共廁所，回家洗澡超時4分鐘（治療規定以5只鬧鐘分段計時：25、29、32、34、35分鐘，第五響時無論覺得是否洗乾淨都必須結束）。治療師引導她反思：多洗4分鐘真的更乾淨嗎？洗澡能洗掉愛滋病毒嗎？若真被感染，全世界就不會有這麼多愛滋病患者了。再以她自估90％的感染率推算：全市每天上萬名使用者將有九千人染病，顯然不符事實——經公廁感染的機率其實趨近於零。

隨後進行現場暴露：她觸摸住家附近公廁的門把與水龍頭，並依指示將擦拭過門把的衛生紙帶回，先接觸鞋子與衣服，最後在治療師親身示範（治療師自己也做了同樣動作並用紙擦臉擦頭髮）的鼓勵下，克服阻力完成了全部任務。焦慮峰值一度達95分，但在不逃避、不做任何儀式行為下，70分鐘後降至55分。家庭作業為連續兩天不洗澡，並每天在心中複述整個暴露過程；丈夫也全程參與並給予支持。

治療結果

經過43次主體治療與15次鞏固防復發治療，效果顯著，當事人目前已恢復正常的生活與工作。

給有類似困擾的家庭之建議

• 強迫症可以治療：認知行為治療（尤其EX/RP）與藥物治療均有充分實證支持。
• 症狀反覆是正常現象，康復通常是螺旋式上升，不要因一時退步而氣餒。
• 家人的理解與陪伴很重要，但應避免替患者執行儀式行為或過度遷就其回避。
• 建議優先前往正規醫院精神科（身心科）確立診斷，再視情況搭配有經驗的心理治療師，愈早介入效果愈好。