是抽動症還是強迫症？頻繁不自主動作的鑑別診斷與治療解析

病例概述

一名24歲男性患者自述，多年來全身多處出現頻繁的不自主動作，範圍涵蓋眼睛（偶爾需要斜視一下）、手臂、雙腿及腹部等部位。他清楚察覺到自己正在做這些動作，卻完全無法控制，一旦刻意忍住不做，反而會感到極度不舒服。此外，他即使口中沒有口水，也會忍不住頻繁吐口水，有時還會頻繁吸氣。由於具體的動作形態難以形容，加上症狀已持續多年，令他十分苦惱。

核心疑問：抽動症患者真的感覺不到自己的症狀嗎？

患者原本懷疑自己罹患抽動症，但就診時醫師表示不太可能是抽動症，理由是：抽動症患者通常察覺不到自己的動作，若非旁人提醒便不會發現；而該患者對自身的動作有明顯感知，因此推測可能是強迫症。

對此患者心存疑惑：醫師的說法是否有道理？抽動症真的是自己感覺不到的嗎？究竟該如何治療？

需要補充說明的是，臨床上不少抽動症患者在抽動發作前，會先出現所謂的「前兆衝動」——一種難以忍受的不適感或緊張感，必須透過完成抽動動作才能暫時緩解，這與患者描述「不動就很不舒服」的感受相當吻合。因此，「自己有感覺」並不能完全排除抽動症的可能，最終仍需由專科醫師結合完整病史（如起病年齡、症狀特徵及病程變化）綜合判斷。

病情分析：藥物治療

• 多巴胺D2受體拮抗劑：可改善50%～80%的抽動症狀。
• 常用藥物：利培酮、奧氮平、齊拉西酮等。

心理與行為治療

抽動症狀往往容易受到精神創傷、情緒波動或學習負擔過重等因素影響而加重。因此，除了藥物治療之外，還應同步進行心理治療，包括行為療法、支持性心理諮詢以及家庭治療等。

近年來，一種稱為「相反習慣訓練」（Habit Reversal Training, HRT）的行為療法，已被證實可有效減輕抽動症狀。例如，針對發聲型抽動的患者，可練習閉口、有節奏地緩慢進行腹式深呼吸，從而減少抽動發作。此外還有自我監視與放鬆訓練等療法，但整體以相反習慣訓練的療效最佳。

日常照護建議

• 合理安排日常作息時間與活動內容，避免過度緊張與疲勞。
• 可進行韻律性的體育活動鍛鍊，有助於穩定情緒、減輕症狀。

追問一：是否同時患有抽動症與強迫症？

患者補充說明，其實在18歲之前就已出現類似症狀，小時候症狀較輕微，當時父母並未留意，近幾年來則明顯加重。他懷疑自己可能同時罹患抽動症與強迫症，例如「明明沒有口水卻頻繁吐口水」的表現，似乎更接近強迫症的特徵。

醫師解答：抽動症患者確實可能併發強迫症，這通常是因為患者長期對自身症狀感到擔憂而繼發產生。總體而言，抽動症才是原發疾病，強迫症狀則屬於共病或繼發性表現。

追問二：應該前往哪一科就診？

針對疑似抽動症合併強迫症的成人患者，建議優先前往精神科（身心科）就診，必要時也可搭配神經內科評估。部分大型醫院設有抽動障礙專科門診，可提供更精準的鑑別診斷。由專科醫師完整評估病史與症狀後，再制定包含藥物治療與行為治療在內的個體化方案，才能有效改善症狀、提升生活品質。