伴隨我十多年的抽動、點頭與怪聲，究竟是強迫症嗎？一位20歲大學生的痛苦求助

個案背景

求助者是一名20歲的大二男生。他表示家庭生活一直不錯，但從小就出現一些難以自控的奇怪動作與聲音，斷斷續續持續了十多年，令他深感困擾與痛苦，因此誠心向醫生求助。

症狀的演變過程

7至8歲：皺鼻與用力閉眼

小時候約七、八歲時，他總是不由自主地用面部肌肉把鼻子往上提，並用力閉緊眼睛；不做這些動作就覺得很不舒服，做了之後只舒服一陣子，不久又想再做。

9至10歲：頻繁點頭

到了九、十歲，皺鼻和閉眼的現象消失了，卻換成時不時輕輕點頭。不點就有不舒服的感覺，點了才稍微好受，但很快又忍不住再點。

14至15歲（初二、初三）：喉部怪聲

升上初二、初三後，先前的點頭、拉鼻、眨眼都消失了，卻出現更糟糕的問題——他會不由自主地在喉部發出難聽的聲音：有時閉上嘴巴用鼻子吸氣，再以特殊方式發出類似「嗯、嗯、嗯」的悶響；有時則閉氣後張嘴發出怪聲。這種情況多發生在安靜但人多的場合、無人交談時、做練習卷或看自己不感興趣的內容時。最常見的是在他心情不好、遇到不順心的事時，用力發出這種聲音成為他的發洩渠道。同桌曾以為他是咳嗽、身體不適，但他到醫院檢查均無異常。初二時因一次真的咳嗽引發支氣管炎，到大型醫院治療一星期即痊癒，但這個「壞習慣」始終揮之不去。

高一：症狀暫時消失

高一时他喜歡上一名女生並與她交往，心情開朗了不少，上述所有怪症狀竟然全部消失。

高二、高三：壓力下全面復發且加重

高二上學期，他因考試未能拿第一、又與喜歡的女生吵架而分手，只好把全部心思放在讀書上。後來當選班長，卻因過於盡責與昔日好友疏遠，班裡有人反對他、有人視他如老大，老師交付的任務也十分繁重。在人際壓力、學業煩惱與對前女友念念不忘的多重折磨下，他先是演變出新的發洩方式——用拳頭猛擊牆壁，直到流血才停手。隨後某個晚上，拉鼻子、眨眼睛、發怪聲等舊習慣全部復發，還多了幾個新動作：

• 複習遇到煩惱或做卷子碰到棘手處時，右手會不自覺縮起、折起，接著用拳頭以或大或小的力道打到眼睛附近或右肩，同時用力眨眼、拉起鼻子、口中發出更大更難聽的聲音；
• 若打頭仍無法滿足那股「癮」，他還會繃緊頸部再扭頭，使緊繃的頸部發出如扳手指般的「啪、啪、啪」聲響；
• 2008年初，更因右手過度縮起擊打眼睛，導致右腕關節肌肉連續兩天疼痛、抽搐。

每次打完頭，腦中立刻浮現「我不能緊張！要放鬆！」的念頭，強迫把手壓下去，但不到十秒手又縮起來繼續打頭，往往要打到感到疼痛才停止。母親小時候發現這些習慣時常叫他放鬆，許多習慣確實在放鬆後消失；但在高二、高三沉重的壓力下，放鬆完全不起作用。

症狀與情緒、注意力的關係

值得注意的是，當他玩特別感興趣、能吸引注意力的電腦遊戲時，可以暫時不出現這些壞動作；可一旦在遊戲中失利、心理不平衡，動作反而變本加厲。玩網絡遊戲用對話軟件時，若遇到不順心的事也會發出怪聲，讓遊戲裡的朋友覺得他有問題。他坦言不想整天對著電腦屏幕來迴避症狀——身為學生，他希望能全面發展，而不是把時間荒廢在電腦上。多年來不少同學對他感到困惑卻愛莫能助，這些怪動作和聲音也在一定程度上影響了他人，甚至有人在背後說他奇怪、有病。

曾接受的治療

至今他從未到心理專科求診。中西醫院都把他無緣無故的「咳嗽」（實為喉部怪聲）診斷為乾咳、寒涼等，給予針劑和藥物治療，但多年來毫無成效。

希望獲得的幫助

他希望醫生能教導一些方法與指導，而不必專門花錢跑心理醫院——因為父母不太同意，連他們都認為那是孩子不知從哪裡學來的壞動作。他自己也不明白為何會經常發作：「不發作一下、不抽動一下、不發出奇怪的聲音一下，都不舒服。」

醫生的病情分析

根據陳述，可以診斷為強迫症——即強迫意念與反強迫行為之間的矛盾，是內心失衡的表現。這類問題一般在壓力狀態下產生，並在內心抵抗力量低下時最為嚴重，與本案例「壓力大時加劇、心情放鬆時減輕」的規律相符。

醫生的指導建議

1. 正確認識與對待壓力：壓力無處不在，關鍵在於自己的認知方式與抵抗能力；
2. 多與親人或朋友溝通交流：獲得家人與朋友的理解和支持，避免獨自承受；
3. 增強體育鍛煉：藉此獲得更多的身體能量和心理能量，提升抗壓能力。

補充提醒

需要說明的是，本案例中「皺鼻、眨眼、點頭、喉部怪聲、扭頸發聲」等不自主、快速、反覆出現且形式會隨年齡轉換的動作，臨床上也高度符合抽動障礙（妥瑞氏症候群）的特徵，此症常與強迫症狀共存，且同樣在緊張時加重、專注於感興趣的事物時減輕。由於患者自述症狀已持續十多年、曾出現自傷行為（擊牆至流血、關節肌肉疼痛抽搐），並已影響社交與日常生活，強烈建議在家長陪同下前往精神科或兒童青少年心理專科進行正式評估。目前針對抽動症與強迫症均有行之有效的藥物及行為治療（如習慣逆轉訓練、認知行為治療），及早確診與干預，才能避免症狀延續到成年階段。