常妄想、多疑恐是精神障礙徵兆？58歲糖尿病腎衰竭患者案例解析與就醫建議

病情背景

患者為58歲女性，罹患糖尿病多年且已進入晚期，併發腎衰竭，目前須依靠血液透析維持生命。據家屬描述，患者長期脾氣古怪、鮮少與人往來，近年來逐漸出現明顯的妄想與多疑症狀，家人高度懷疑其有精神疾病傾向，卻不知該如何協助她就醫。

主要症狀表現

一、被害妄想

三年來，患者無中生有地堅稱一名認識的人偷走家中物品，甚至將所謂的「證據」分析得頭頭是道；然而實際上家中並未失竊，她的說法也漏洞百出。儘管家人極力勸說，她始終固執己見，還因此鬧得單位與鄰居雞犬不寧。

二、寄生蟲妄想

後來患者因腎衰竭引發皮膚瘙癢，她卻不接受這是疾病所致，反而堅信是虱子等寄生蟲作怪。她不但拒絕配合正規治療，還回家用農藥洗澡、擦身，導致毒素在體內進一步堆積，形成惡性循環。她甚至在棉被、衣物上到處翻找，把找到的棉球等小物件都當成蟲卵或虱子，還逼迫丈夫一同用農藥洗澡。

三、情緒失控與自傷行為

只要家人不順從她的說法，她便大哭大鬧、大發脾氣，聲稱大家不幫她「治蟲」。如今她已把身上抓破，並堅稱蟲子正在往肉裡鑽，令家人十分憂心。

四、其他伴隨問題

患者的記憶力與睡眠品質都不理想，同時患有糖尿病引起的眼底病變，視力不佳。

家屬的核心疑問

1. 怎樣才能使她的病情得到緩解？應該服用什麼藥物，還是採取心理治療？
2. 她的腎臟已經衰竭、靠血液透析生存，精神科藥物是否會對腎臟造成影響？
3. 她肯定不會承認自己有精神方面的疾病，家屬該如何說服她就醫？

專業回覆與建議

根據上述表現，患者可能屬於老年偏執型精神障礙。治療上可考慮使用舒必利等精神類藥物，並可配合中藥龜龍腦康，以改善腦部供血與代謝、增強腦功能，症狀通常能逐步獲得改善。

特別提醒：

• 務必在醫生指導下用藥：患者腎功能已嚴重受損並依賴透析，任何精神科藥物的種類與劑量，都必須由精神科醫師會同腎臟科醫師審慎評估，切勿自行購藥服用，以免加重腎臟負擔。
• 立即阻止危險行為：用農藥洗澡、擦身極可能造成急性中毒，家屬應立刻收妥農藥，並盡快安排她就醫檢查。
• 必要時尋求專業協助：若患者拒絕前往門診，可考慮請精神科醫師出診評估，或透過社區衛生機構、居家醫療資源介入。

如何與缺乏病識感的患者溝通

• 不正面爭辯妄想內容：與其反駁「沒有人偷東西」、「身上沒有蟲」，不如先安撫她的不安情緒，減少正面衝突。
• 以身體不適為切入點：例如以「皮膚癢」、「睡不好」為由，引導她先接受皮膚科或內科診察，再由醫師逐步轉介精神科。
• 保持耐心與穩定態度：避免責備與強硬對峙，家庭氛圍越平和，患者越容易接受協助。

妄想與多疑症狀在慢性病、腎衰竭及長期透析患者中並不少見，及早由精神科專業評估與治療，才能有效緩解症狀、改善生活品質。若有需要，可直接諮詢相關專科醫師。