受刺激後行為異常、神志不清是什麼病？認識癔症的症狀、鑑別與治療

病例概述

患者為34歲男性，發病前曾多次無故跌倒，當時意識仍然清醒。近十天來病情明顯加重，目前在家休養，具體表現如下：

• 大小便失禁（大便大致正常），生活完全無法自理；
• 手足無力，無法站立與行走，只能臥床，勉強能短暫坐起；
• 神志不清、胡言亂語，連親人也無法辨認；
• 手腳不時抽動，有時手指向空中比劃；
• 進食需人餵食，飯量尚可，給他吃就吃，不主動喊餓；
• 白天晚上都難以入睡。

病史方面，患者十歲時曾患甲狀腺機能亢進，當年於上海第二軍醫大學治療痊癒，多年來一直沒有復發，僅遺留輕度眼球突出。本次發病後，家屬已先後帶他前往精神病院及大型綜合醫院內科就診，做過腦部CT及各項檢查，指標均顯示正常。家屬希望了解：這究竟是什麼病？應該到哪家醫院、看哪一科？

初步判斷：傾向癔症（解離症）

從您所描述的資料來看，患者的表現具有癔症（又稱歇斯底里症，現多稱為解離症或轉化症）的傾向，建議盡快聯繫專業的精神心理醫療機構，接受系統的心理評估與治療。以下為相關知識整理，供家屬參考。

什麼是癔症？

癔症是一類由精神因素——如重大生活事件、內心衝突、情緒激動、暗示或自我暗示——作用於易病個體所引起的精神障礙。主要表現為各式各樣的軀體症狀、意識範圍縮小、選擇性遺忘或情感爆發等精神症狀，但檢查不出相應的器質性損害作為其病理基礎。

常見病因

• 精神因素：精神緊張、恐懼是引發癔症的重要因素，例如戰鬥中發生的急性癔症性反應即十分典型。
• 童年創傷：遭受精神虐待、軀體或性摧殘等創傷性經歷，是成年後發生轉換性和分離性癔症的重要原因之一。
• 個人素質：情緒不穩定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平較低、迷信觀念重者，以及青春期或更年期的女性，較一般人更容易發生癔症。
• 人格特徵：情感反應強烈、表情誇張、尋求別人注意、自我中心等表演型人格特徵的人，在受到挫折、出現心理衝突或接受暗示後容易發病，但這類人格並非發病的必要條件。
• 遺傳因素：研究結果頗不一致，有的認為存在遺傳影響，有的認為影響甚小，也有人認為屬於多因素遺傳形式。

臨床表現

癔症的臨床表現複雜多樣，一般可歸納為以下幾種類型：

一、癔症性精神障礙（分離性障礙）

主要表現為發作性意識範圍狹窄、具有發洩特點的急劇情感爆發、選擇性遺忘或自我身份識別障礙。此類型起病時精神因素通常很明顯，發作常有助於患者擺脫困境、發洩被壓抑的情緒、獲取同情與支持。具體可分為九類：癔症性朦朧狀態、情感爆發、癔症性神遊症、癔症性假性癡呆、恍惚狀態和附體狀態、癔症性木僵、癔症性遺忘症、多重人格，以及癔症性精神病。

二、癔症性軀體障礙（轉換性障礙）

• 運動障礙：可表現為動作增多、減少或異常。
• 感覺障礙：可表現為軀體感覺過敏、缺失或異常，或特殊感覺障礙。
• 軀體化障礙：患者長期存在反覆出現、經常變化的多種軀體症狀，可涉及身體任何部位，以胃腸道症狀（腹痛、噁心、嘔吐、脹氣）、皮膚感覺異常（癢、燒灼感、麻木感、蟻走感）及泌尿生殖系統症狀最常見。雖經多次檢查未見器質性病變，患者仍四處求醫，不接受醫生勸告，病程呈慢性波動，以女性居多。

三、特殊表現形式

包括癔症的集體發病、賠償神經症與職業神經症。

診斷與鑑別：切勿輕率下結論

癔症性的精神症狀和軀體症狀可見於多種神經精神疾病和軀體疾病。大量隨訪觀察結果表明，神經系統器質性疾病（如癲癇、多發性硬化、肝豆性硬化、肝豆狀核變性、顱內佔位性病變）、精神疾病（如精神分裂症、抑鬱症、人格障礙）以及軀體疾病（如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風等），均有被誤診為癔症的案例，原因在於癔症的症狀缺乏足夠的特異性。

因此，正確的臨床診斷必須建立在充分排除各類器質性疾病的基礎上。醫生不僅要認真了解病史、仔細觀察有無器質性疾病的體徵或可疑線索，還應採用電腦斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等可靠的現代檢查技術加以證實。某些器質性疾病早期損害證據不易發現，則需進行足夠長時間的臨床隨訪才能最終確定診斷；若治療取得顯著效果、症狀完全消除，也有助於肯定診斷。

臨床上需特別鑑別的是癲癇——癲癇患者可同時合併癔症表現，兩種發作並存時，切忌採取二者擇一的排除法，以免漏診。此外，若患者同時存在精神分裂症或情感障礙的症狀，應優先考慮後兩者的診斷。

治療方式：以心理治療為核心

1. 暗示療法：消除癔症性軀體障礙的有效措施，特別適用於急性起病的患者，可分為覺醒時暗示和催眠暗示兩種。對迫切要求治療者，可在覺醒狀態下透過語言暗示，配合適當理療、針刺或按摩取得良好效果；病程較長、病因不明確的病例，往往需藉助藥物或語言催眠療法消除心理阻力。
2. 催眠療法：除增強暗示感受性、消除軀體症狀外，還可用於治療癔症性遺忘症、多重人格、緘默症、木僵狀態以及情緒受傷害或壓抑的患者。在催眠狀態下可使被遺忘的創傷性體驗重現、壓抑的情緒獲得釋放。在催眠或覺醒狀態下引導患者傾訴內心苦悶、宣洩情緒的方法，稱為疏洩療法，對情緒障礙突出的患者效果良好。
3. 解釋性心理療法：引導患者正確認識和對待致病的心理因素，認識疾病性質，幫助其分析個性缺陷及克服途徑，適用於除癔症性精神病發作期之外的各型癔症。
4. 分析性心理療法：著重探尋患者的無意識動機，引導其認識無意識動機對健康的影響並加以消除，主要運用於癔症性遺忘、多重人格和各種軀體障礙。
5. 行為療法：透過系統的行為訓練改善症狀。
6. 家庭療法：協調家庭關係，營造支持性的康復環境。

就醫建議

建議家屬帶患者前往大型三級醫院的精神科（身心科）或精神專科醫院就診，必要時可同時會診神經內科，以進一步排除器質性疾病。就診期間，請妥善照顧患者的飲食起居，保持耐心、避免言語刺激與責備，並詳細記錄症狀的變化過程，供醫師診斷參考。