精神病還是心理病？從「被害妄想」症狀辨識精神疾病

健康諮詢：姐姐的異常行為，究竟是精神病還是心理病？

諮詢者：女

醫生您好！我想請教有關我姐姐的情況。她是一位出家人，曾獲某地政府部門同意，自行出資興建庵堂，平日不做法事，只作靜修。幾年後，當地有人要求與她合作賺錢，她不肯答應，庵堂竟被封閉。她投訴無門，只好回到廣州母親家中居住。

症狀表現

此後她的言行逐漸失控，具體表現如下：

1. 被害妄想明顯：

・經常聲稱有人想暗殺她；
・見到街上有小車經過，便認定那些車是要來捉她的；
・吃飯時菜屑掉在衣服上，她堅稱是別人「用法術」把菜弄到她衣服上，隨即大罵對方一頓；
・經常指控別人如何害她、如何用妖術加害於她，把根本不存在的事講得煞有介事。

2. 行為衝動、破壞性強：

・經常到處咒罵他人、搗亂，令街坊人人憎恨她；
・曾到街辦事處搗亂，結果被強制送往精神病院；
・多次將家中冰箱內的肉類丟出街上，母親去撿回來時，她幾乎把母親推倒在地；
・經常把鄰居的東西丟出街外，甚至把垃圾倒在鄰居家中；
・鄰居養的小鳥，她幾乎把鳥弄死。

3. 就醫經過：

在精神病院期間，她拒絕合作接受檢查，堅稱自己不是精神病。醫護人員與她交談時，發現她說話頭頭是道、條理清晰，一點也不呆傻，因此院方初步判斷她主要是「心理病」，指她愛鑽牛角尖。出院後她接受了心理心靈輔導，情況似乎稍有改善，但始終仍用最惡毒的語句咒罵他人。

與她講道理時，她一套一套地辯解，無人能夠說得過她，也沒有人說她傻。請問醫生，她這種情況到底屬於精神病還是心理病呢？有勞醫生回覆，謝謝！

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醫生解答

屬於精神病，建議以藥物治療為主，輔以心理治療。

分析：為何判斷為精神病而非單純心理問題？

兩者的關鍵區別在於是否喪失現實檢驗能力：

・心理病（心理困擾）：如焦慮、抑鬱情緒等，患者一般保有現實感，能意識到自己有情緒困擾，也知道哪些想法不合理；
・精神病：會出現妄想、幻覺等精神病性症狀，患者深信一些毫無事實根據的事情，且無法被勸服或糾正。

您姐姐的情況中，「堅稱有人要暗殺她」、「認為車輛是來捉她的」、「相信別人用法術加害」等，都是典型的被害妄想症狀——即使毫無證據，她依然深信不疑，這正反映其現實檢驗能力受損，屬於精神病性表現，而非一般的心理困擾或「鑽牛角尖」。

此外，她缺乏自知力——完全不承認自己有病，因而抗拒檢查與治療，這也是精神病患者的常見特徵。

給家屬的建議

1. 盡早就診精神科專科：由專科醫生作出正式診斷，切勿因她口齒伶俐、看似正常而延誤治療；
2. 堅持規範治療：以抗精神病藥物控制妄想症狀，再配合心理輔導改善行為與人際關係；
3. 避免正面爭辯：不要試圖與她辯論妄想內容的真偽，以免激化衝突，可以耐心傾聽但不同流其妄想邏輯；
4. 注意安全：她已有推撞家人、破壞鄰里財物的行為，家屬需留意自身及他人安全，必要時尋求社區精神康復服務協助；
5. 長期陪伴支持：精神病治療是一個長期過程，家屬的理解與堅持對康復至關重要。

溫馨提示：以上分析僅供參考，確切診斷須由精神科專科醫生根據面診及詳細評估作出。