74歲長者精神病後突現恐懼與被害念頭：該如何正確就醫用藥？

病例概述

患者為74歲女性，去年曾罹患精神疾病，經治療後一度恢復良好。然而近期病情突然出現變化：她持續感到強烈恐懼，反覆認為自己的女兒被公安抓走，或擔心女兒遭遇車禍等意外。家屬因此前來諮詢該如何用藥處理。

可能的原因分析

1. 舊病復發或症狀波動

精神疾病（如精神分裂症、妄想症，或伴有精神病性症狀的情感障礙）即使一度好轉，仍可能因壓力事件、睡眠不足、自行減藥停藥或身體疾病等因素而復發。患者目前「堅信女兒被抓走或出車禍」的想法，若缺乏事實依據且無法透過勸導改變，屬於典型的妄想性思維，是病情波動的重要警訊，應盡快就醫評估。

2. 焦慮與恐懼症狀

持續性的恐懼感也可能與焦慮症、恐慌症相關。老年人常以對家人安危的過度擔憂、坐立不安、失眠等形式表現，需由專業醫師鑑別。

3. 需排除身體因素

74歲的高齡患者突然出現精神症狀，還需排除腦血管疾病、腦退化、甲狀腺功能異常、電解質紊亂或藥物相互作用等器質性原因，建議就醫時一併安排相關檢查。

用藥與就醫建議

切勿自行購藥或調整劑量。抗精神病藥物與抗焦慮藥物的選擇和剂量，必須由精神科醫師根據患者的具體病情、年齡、身體狀況及既往用藥史綜合評估後決定。具體建議如下：

• 儘快回診：陪同患者前往原治療醫院或正規醫院精神科就診，詳細向醫生說明症狀變化的時間與具體表現。
• 如實告知用藥史：包括目前正在服用或曾服用的藥物名稱、劑量、療程，以及是否曾自行停藥或減量。
• 配合必要檢查：如腦部影像學檢查、血液生化檢查等，以排除器質性疾病。
• 家屬細心陪伴：密切觀察患者的情緒、睡眠與飲食變化，防止意外發生；與其交流時避免直接爭辯妄想內容，以安撫和支持為主。
• 遵醫囑規律服藥：症狀緩解後亦不可擅自停藥，應按醫囑逐步調整，並定期複診追蹤。

溫馨提醒

老年精神疾病的治療需要家屬的耐心配合與長期管理。市面上任何宣稱能「快速根治、毫無副作用」的偏方或未經科學驗證的療法，都應保持警惕，以免延誤正規治療、加重病情。及早回診、規範用藥、定期複查，才是穩定病情、幫助患者恢復生活品質的關鍵。