精神疾病的軀體化症狀：22歲大學生的求醫歷程與用藥疑問全解析

一名22歲男大學生自初中起出現思維模糊、嗜睡等症狀，高中時期性格轉趨怪異並伴有頭痛，進入大學後病情急劇惡化。儘管眼科、耳鼻喉科及腦部影像檢查均未發現器質性病變，各種不適感卻持續存在。就診精神科並服藥一年後，精神症狀有所改善，但軀體化症狀仍未消退。以下整理其完整病史與醫師的專業解答。

病史回顧

初中階段：初期徵兆

患者自述初中時開始覺得思維越來越模糊，睡眠明顯增多。

高中階段：症狀加重

升上高中後，性格變得有些怪異，旁人常說他看起來傻傻的，偶有頭痛。特別的是，當他右側臥睡（右腦接觸枕頭）時，會感覺左腦像有血液流下來一樣，第二天左腦便疼痛難忍，整天無法學習。此後思維日益模糊，有時完全無法學習。

大學階段：病情急劇惡化

考上大學後，症狀明顯加劇，主要表現包括：

• 眼部：看書約半小時後，後腦便有被東西撐著的不適感，若繼續閱讀則出現噁心；多次眼科檢查均無異常。
• 鼻部：鼻子長期只有單側鼻孔通氣，有時甚至呼吸困難；鼻部檢查亦未發現問題。
• 頭部：左腦和右腦常感覺像有東西嵌在裡面，非常難受，嚴重時甚至導致腦部向右偏斜。
• 耳部：幾乎夜夜耳鳴，後腦也持續不舒服，患者形容後腦是「發病的中心」。
• 情緒連動：一旦傷心，就會感到全身無力，只想休息、想睡覺。

治療經過

大一、大二期間，患者為眼睛、鼻子、耳朵和腦部拍攝了許多影像檢查，均未發現毛病。長期處於抑鬱、傷心、痛苦和無助的狀態下，思維越來越模糊，性格日漸孤僻，自覺思路混亂、精力不足，一天可睡12小時仍覺得不夠。

大三時在朋友勸告下開始看心理醫生，之後轉往醫院就診精神科。醫生開立富馬酸喹硫平片和氟西汀片。服藥後因自覺不再抑鬱而停用氟西汀，僅服用富馬酸喹硫平片。用藥一年後，思路逐漸清晰，但眼睛、鼻子、左腦、右腦等部位的軀體化症狀雖略有減輕，卻始終沒有消失。

患者的四大疑問

1. 自覺精神疾病已痊癒，但軀體化症狀反而更嚴重，這是為什麼？軀體化疾病是精神病引起的還是抑鬱引起的？該如何治療？
2. 是否應該繼續服藥？或者需要換醫生嗎？
3. 能否改吃較便宜的藥物，例如舒必利？
4. 停藥會不會導致病情反彈？

醫師解答

一、關於「精神疾病已好」與軀體化症狀

醫師指出，「精神疾病已好」只是患者自己的主觀感受，建議先了解自知力的定義——即患者對自身精神狀態的認識與判斷能力。許多患者在症狀緩解後容易低估病情，實際上未必真正康復。至於軀體化症狀的成因，醫師認為是由於精神疾病本身所引起，而非單純的抑鬱情緒所致。此類症狀的改善往往比精神症狀更慢，需要持續治療與耐心。

二、是否繼續服藥或換醫生

醫師建議應主動與目前的主治醫生溝通，詳細反映軀體症狀未改善的情況。至於是否繼續服藥或更換醫生，可視自己和家屬的意見綜合考量，但不建議擅自做決定。

三、能否自行換成較便宜的藥物

醫師強調，用藥選擇應按照醫生診斷來決定，不宜自行更換藥物種類或劑量。若有經濟上的考量，應與醫生討論是否有合適的替代方案。

四、停藥的風險

醫師明確表示，貿然停藥會導致病情反轉、復發。因此一定要堅持服藥，同時配合康復治療，逐步回歸社會。

溫馨提醒

精神疾病的治療是一個長期過程，症狀緩解不等於痊癒。任何調整用藥的決定都應在醫生指導下進行，切勿自行停藥或換藥。若軀體化症狀持續困擾生活，建議定期回診，與醫生充分溝通，必要時結合心理治療與康復訓練，才能獲得更全面的改善。