老年性精神病怎麼辦？91歲長者胡言亂語、拒食拒水的病因解析與照護指南

病例概述

患者為91歲男性，經診斷為老年性精神病。主要症狀包括胡言亂語、反覆重複同一句話（「不要這樣！」），並伴有明顯的被害妄想——始終擔心有人下毒害死他。

目前治療面臨的困境

患者在醫院接受鎮靜藥物注射及靜脈點滴治療，但甦醒後便拒絕繼續吊針和服藥，已連續5天不喝水、不吃飯，家屬十分焦急。（諮詢日期：2009年11月24日）

病情分析：什麼是老年性精神病？

老年性精神病是由於老年性腦萎縮所致的進行性腦器質性癡呆，屬於中樞神經系統退行性疾病的一種。其病程有以下特點：

• 起病隱匿：早期症狀不明顯，常被誤認為正常衰老；
• 進行性發展：病情隨時間逐步加重，難以逆轉；
• 核心表現：以記憶障礙和個性改變為主，逐漸發展為全面性癡呆。

此外，部分患者在病程中還可能出現妄想（如被害妄想）、幻覺、躁動不安及日夜顛倒等精神行為症狀，正如本病例中患者反覆訴說「不要這樣」、懷疑被下毒等表現。

拒食拒水的風險與應對

高齡患者連續多日不進食、不飲水，極易引發脫水、電解質紊亂、營養不良，甚至危及生命，務必高度重視。家屬可嘗試以下方式：

• 選擇患者信任、熟悉的家人餵食，態度平和，避免強迫；
• 提供少量多次的流質或半流質食物，如米湯、稀粥、果汁；
• 不與患者爭辯妄想內容，順勢安撫，例如更換未開封的食物以減輕其疑慮；
• 若仍無法進食，應及時告知醫療團隊，評估是否需要鼻胃管餵食或靜脈營養支持。

生活護理要點

• 心理支持：多陪伴、多傾聽，用溫和的語氣溝通，增強患者的安全感；
• 行為指導：協助患者維持規律作息，鼓勵其在能力範圍內自理生活；
• 延緩退化：盡可能讓患者長久保持生活自理和人際交往能力；
• 環境安全：移除危險物品，保持環境熟悉穩定，減少刺激。

就醫提醒

若患者出現持續拒食拒水、妄想加重或意識波動等情況，建議儘快帶其至精神科或老年醫學科就診，由專科醫師評估是否需要調整藥物方案（如使用改善認知功能或控制精神症狀的藥物），切勿自行停藥或延誤治療時機。