妊娠糖尿病（GDM）的胰島素治療：時機、劑量調整與注射方案

妊娠糖尿病的臨床特點

與孕前已罹患糖尿病的孕婦不同，妊娠糖尿病（GDM）患者多數表現為空腹血糖（FPG）正常、糖耐量減低及尿糖陽性，低血糖與酮症較為少見，胎兒先天性畸形發生率與圍產兒死亡率也相對較低。因此，GDM患者需要接受胰島素治療的比例也相應較低。

何時啟動胰島素治療

當經過嚴格的飲食控制，並佐以適度運動鍛煉後，血糖仍無法達到或接近正常水平時，即應採用單組分基因重組人胰島素製劑進行治療。

血糖監測與劑量調整

接受胰島素治療的妊娠期糖尿病患者，需根據妊娠不同時期代謝狀況的動態變化，相應調整胰島素用量，因此必須每天多次測定外周血糖。臨床上一般以餐前血糖的測定值，作為調整正規胰島素用量的依據。

胰島素注射方案

對於大多數需要胰島素治療的妊娠婦女，以每日注射兩次正規（短效）及中效混合胰島素為佳，可有效防止餐前及餐後高血糖的發生。開始用藥時，可在早餐前注射全日用量的三分之二，晚餐前注射三分之一。多數患者可將晚餐前注射的中效胰島素移至睡前注射，這種方式不僅能預防夜間低血糖，同時有助於調節「黎明現象」（清晨血糖升高的現象）。

一般而言，GDM患者採用較小劑量（每日10～30單位）治療，往往即可獲得較好的血糖控制水平。但在實際治療中不可千篇一律，應充分注意患者之間的個體差異，在醫師指導下制定個人化的治療方案，以確保母嬰安全。