糖尿病是現代人最常見的慢性代謝性疾病之一，相信大家對這個名詞並不陌生，但對於它的發病原因、典型症狀、檢查方法與治療方式，可能僅止於一知半解。本文將系統性地整理糖尿病的相關知識，從病因到日常照護，幫助您更全面地認識這個疾病，並學會如何與它和平共處。
第1型或第2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性，且具有家族發病傾向，約有1/4～1/2的患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合徵可伴有糖尿病。第1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點的多態性關係最為密切；第2型糖尿病則已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
進食過多、體力活動減少所導致的肥胖，是第2型糖尿病最主要的環境因素，會使具有遺傳易感性的個體容易發病。而第1型糖尿病患者則存在免疫系統異常，在某些病毒（如柯薩奇病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒）感染後引發自身免疫反應，破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌不足。
嚴重高血糖時會出現典型的「三多一少」症狀，多見於第1型糖尿病；當發生酮症或酮症酸中毒時，「三多一少」的症狀會更加明顯。
多見於第2型糖尿病。患者在發病前常有肥胖問題，若未能及時診斷，體重會逐漸下降。
1. 血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。有明顯「三多一少」症狀者，只要一次異常血糖值即可確診；無症狀者則需要兩次異常血糖值才能診斷；可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。
2. 尿糖：常為陽性。當血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時，尿糖呈陽性；但腎糖閾增高時，即使血糖已達糖尿病診斷標準也可能呈陰性，因此尿糖測定不作為診斷標準。
3. 尿酮體：酮症或酮症酸中毒時，尿酮體呈陽性。
4. 糖化血紅蛋白（HbA1c）：是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平，是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。
5. 糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，可反映取血前1～3週的平均血糖水平。
6. 血清胰島素和C肽水平：可反映胰島β細胞的儲備功能。第2型糖尿病早期或肥胖型患者血清胰島素正常或偏高，隨著病情發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。
7. 血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯，表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。
8. 免疫指標：胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是第1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高、持續時間長，對第1型糖尿病的診斷價值最大。在第1型糖尿病患者的一級親屬中也有一定陽性率，具有預測意義。
9. 尿白蛋白排泄量：採用放射免疫或酶聯方法，可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白會輕度升高。
糖尿病的診斷一般不難：空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升，和/或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升，即可確診。確診後還需進行分型：
發病年齡較輕，大多小於30歲，起病突然，「三多一少」症狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒為首發症狀。血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需以胰島素治療。
常見於中老年人，肥胖者發病率高，常伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱匿，早期無任何症狀，或僅有輕度乏力、口渴；血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或偏高，晚期低下。
1. 肝臟疾病：肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐後血糖迅速上升；病程長者空腹血糖也可升高。
2. 慢性腎功能不全：可出現輕度糖代謝異常。
3. 應激狀態：許多應激狀態如心腦血管意外、急性感染、創傷、外科手術等都可能導致血糖一過性升高，應激因素消除後1～2週可恢復。
4. 多種內分泌疾病：如肢端肥大症、庫欣綜合徵、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰升糖素瘤等可引起繼發性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特徵性表現，不難鑑別。
目前尚無根治糖尿病的方法，但透過多種治療手段可以有效控制病情，主要包括五個方面：患者教育、自我監測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。
1. 患者教育：要讓糖尿病患者了解糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心，明白控制好糖尿病對健康的好處，並根據每位患者的病情特點制定恰當的治療方案。
2. 自我監測血糖：隨著小型快捷血糖儀的普及，患者可以根據血糖水平隨時調整降糖藥物的劑量。第1型糖尿病進行強化治療時，每天至少監測4次血糖（餐前）；血糖不穩定時要監測8次（三餐前後、晚睡前和凌晨3:00）。強化治療時空腹血糖應控制在7.2毫摩爾/升以下，餐後兩小時血糖小於10毫摩爾/升，HbA1c小於7%。第2型糖尿病患者的自我監測頻率可適當減少。
1. 口服藥物治療
（1）磺脲類藥物：適用於經飲食控制、運動、降低體重等治療後療效仍不滿意的第2型糖尿病患者。因其降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。使用時須注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑聯用效果較好。禁忌證包括：嚴重肝、腎功能不全；合併嚴重感染、創傷及大手術期間；糖尿病酮症、酮症酸中毒期間（均應臨時改用胰島素治療）；糖尿病孕婦——妊娠期高血糖對胎兒有致畸作用，早產、死產發生率高，應嚴格控制血糖，將空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下、餐後2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，且不宜使用口服降糖藥；以及對磺脲類藥物過敏或有明顯不良反應者。
（2）雙胍類降糖藥：主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用、增加葡萄糖的無氧酵解、減少胃腸道對葡萄糖的吸收並降低體重。適用於肥胖型第2型糖尿病單用飲食治療效果不佳者、磺脲類效果不好需加藥者，以及第1型糖尿病胰島素治療病情不穩定需減少胰島素劑量者。禁忌證包括嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養不良，缺氧性疾病，糖尿病酮症及酮症酸中毒，妊娠期，以及伴隨嚴重感染、手術、創傷等應激狀況時。最常見的不良反應是胃腸道反應（噁心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉），發生率可達20%，建議在餐中或餐後服藥以減輕不適；其他不良反應還有頭痛、頭暈、金屬味，以及乳酸酸中毒（多見於長期大量應用降糖靈、伴有肝腎功能減退或缺氧性疾病者）。
（3）α葡萄糖苷酶抑制劑：第1型和第2型糖尿病均可使用，可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯用。常用藥物有倍欣（伏格列波糖）以及拜唐蘋、卡博平（阿卡波糖），均於餐前即刻口服。主要不良反應有腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。
（4）胰島素增敏劑：可增強胰島素作用、改善糖代謝，可單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯用。有肝臟疾病或心功能不全者不宜應用。
（5）格列奈類胰島素促分泌劑：瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服用，不進餐不服藥；那格列奈（唐力）作用類似於瑞格列奈。
2. 胰島素治療
胰島素製劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物三大類，依作用時間分為短效、中效和長效胰島素，並已製成混合製劑，如諾和靈30R、優泌林70/30。
（1）第1型糖尿病：需要胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或使用胰島素泵治療，並需經常調整劑量。
（2）第2型糖尿病：口服降糖藥失效者先採用聯合治療方式，即原口服降糖藥劑量不變，於晚上10:00睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目標是將空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升；若仍無效，則停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。
需特別注意的是，胰島素治療最大的不良反應為低血糖，患者應隨身攜帶糖果以備不時之需。
增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重、減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據患者的整體健康狀況來定，選擇適合的運動量和感興趣的項目。運動形式可以多樣化，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。
飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單靠飲食控制就能穩定病情。
1. 總熱量：總熱量的需求量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先計算標準體重，可參考公式：標準體重（公斤）＝身高（公分）－105，或標準體重（公斤）＝[身高（公分）－100]×0.9；女性的標準體重應再減去2公斤。算出標準體重後，再依據日常體力活動情況估算出每公斤標準體重的熱量需求。兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病者應酌情增加總熱量；肥胖者則要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0公斤為宜，待接近標準體重後再重新計算每日總熱量。另外，年長者比年輕者所需熱量少，成年女性也比男性略少。
2. 碳水化合物：每克產熱4千卡，是熱量的主要來源，應占飲食總熱量的55%～65%。根據國人的生活習慣，每日主食（米或麵）約250～400公克，可初步估計為：休息者每天200～250公克，輕度體力勞動者250～300公克，中度體力勞動者300～400公克，重體力勞動者400公克以上。
3. 蛋白質：每克產熱4千卡，占總熱量的12%～15%。成人每公斤體重約需1公克；兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養不良、消瘦及有消耗性疾病者宜增加至每公斤體重1.5～2.0公克；糖尿病腎病患者應減少攝入量至每公斤體重0.8公克；若已有腎功能不全，應攝入高質量蛋白質，並進一步減至每公斤體重0.6公克。
4. 脂肪：能量密度較高，每克產熱9千卡，約占總熱量的25%，一般不超過30%，每日每公斤體重0.8～1公克。動物脂肪主要含飽和脂肪酸，植物油含不飽和脂肪酸較多；由於糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應以植物油為主。
以上就是關於糖尿病的完整介紹。雖然目前糖尿病無法根治，但只要掌握正確的知識，做好飲食管理、堅持規律運動、按時監測血糖並配合醫囑用藥，完全可以將血糖控制在理想範圍，擁有良好的生活品質。日常生活中也要注意飲食均衡與作息規律，健康的飲食習慣正是控糖之路最重要的基石。
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