瀉下藥的基本作用與現代藥理功效解析

凡能通利大便的藥物，統稱為瀉下藥。此類藥物具有瀉下通便、消除胃腸積滯、清導實熱、攻逐瘀血、排除水飲等功效，是中醫治療裡實證的重要藥物類別。

瀉下藥的功效與臨床應用

臨床上，瀉下藥主要用於大便不通、宿食停滯、瘀血停滯、實熱內結、寒積或水飲停蓄等裡實證。此外，亦可用於某些實熱證，例如高熱不退、譫語發狂；或火熱上炎、熱邪壅盛所致的頭痛、目赤、口瘡、牙齦腫痛，以及火熱熾盛引起的上部出血（如衄血、吐血、咯血）等證。值得注意的是，上述病證不論有無便秘，均可選用苦寒攻下之品，以清除實熱、導熱下行。

瀉下藥的三類分級

根據瀉下作用的強弱，瀉下藥可分為潤下藥、攻下藥和峻下逐水藥三類。其中峻下逐水藥作用最強，攻下藥次之，潤下藥最為緩和。

攻下藥

凡屬宿食停積、腹部脹滿、大便燥結所致的裡實證，當以攻下藥為主，並配伍行氣藥類，幫助排便，如三承氣湯。

潤下藥

凡屬久病正虛、年老津枯，或妊娠、產後血虧、亡血等所致的腸燥便秘，當選用潤下藥，並配伍養陰益血之品，滋潤腸燥、加強潤下作用，補充津液不足，起到「增液行舟」的作用，如麻子仁丸、五仁丸等。

峻下逐水藥

峻下逐水藥因作用猛烈，適用於水腫、痰飲積聚、喘滿壅實，以及血吸蟲病晚期所引起的肝硬化腹水等證，如十棗湯、舟車丸等。

瀉下藥的現代藥理研究

據近代研究，本類藥物主要具有下列藥理作用：

一、瀉下作用

本類藥物雖成分有別，但均有較明顯的瀉下作用，皆能透過不同的作用機理刺激胃腸道黏膜，使腸蠕動增加而致瀉。例如：

芒硝因含硫酸鈉，在腸內不易被吸收，致使腸內滲透壓升高，大量水分保留在腸腔，使腸容積增大、腸管擴張，機械性刺激腸壁引起腸蠕動增加而致瀉；牽牛子因含牽牛子甙，在腸液中分解出牽牛子素刺激腸壁，使腸液分泌增多並使蠕動增強而致瀉；芫花中的芫花素刺激腸壁，可引起劇烈的水瀉；火麻仁則因含脂肪油可潤滑腸道，加之脂肪油在鹼性腸液中能產生脂肪酸刺激腸壁，使蠕動增加、促進排便。

二、利尿作用

芫花、大戟和大黃均具有一定的利尿作用。實驗顯示，大鼠灌服芫花煎劑可使尿量增加；麻醉犬靜脈注射芫花煎劑，尿量亦可明顯增加；大戟對大鼠實驗性腹水模型同樣有明顯的利尿作用。

三、利膽作用

大黃有清化濕熱、退黃疸的功能。實驗證明，大黃能促進膽汁分泌，其中以複方的作用最為突出，如茵陳蒿湯、膽道排石湯等。

四、抗感染作用

甘遂、芫花、大戟和大黃對革蘭氏陰性菌、陽性菌中的多種細菌均有效，且對某些病毒、真菌以及部分致病性原蟲皆有抑制作用。