宮外孕保守治療近兩個月，hCG降至13卻仍陰道出血不止？

病例概述

患者女性，35歲，因宮外孕接受保守治療近兩個月。血hCG已由最高698 mIU/mL逐步降至13 mIU/mL，尿妊娠試驗亦已轉為陰性，但陰道出血始終未停止，且偶有腹痛，特此諮詢原因。

詳細病程經過

• 9月4日：末次月經。
• 9月22日至27日：排卵期出現少量褐色陰道出血，持續約5天。
• 10月1日：再次出現少量褐色分泌物。
• 10月2日：小便驗孕呈弱陽性，血hCG為406 mIU/mL；B超檢查未發現宮內妊娠，宮外也未見包塊，醫生囑咐觀察數日。
• 10月12日：出現腹痛、肛門墜脹感，陰道出血量增多且呈鮮紅色；抽血hCG升至698 mIU/mL；陰道彩超顯示宮內未見孕囊，子宮右側可見1.3×1.8公分包塊，醫生判斷為宮外孕，當日住院。
• 住院觀察一晚後症狀緩解，與醫生商議後決定採取保守治療，開始口服米非司酮（米菲）。
• 用藥三天後：複查血hCG降至287 mIU/mL。
• 10月29日：血hCG降至57 mIU/mL，辦理出院，繼續服藥。
• 11月5日：複查血hCG為36 mIU/mL。
• 11月12日：複查血hCG為28 mIU/mL。
• 11月19日：複查血hCG為13 mIU/mL。
• 11月24日：小便驗孕轉為陰性。

患者疑問

血hCG持續下降、尿液檢測也已呈陰性，為什麼陰道出血一直不止？期間偶爾伴有腹痛，這種情況正常嗎？

醫生解答

病情分析

您好，根據您的描述，只要血hCG尚未下降至正常水平，陰道出現少量出血屬於正常現象。保守治療過程中，胚胎滋養細胞逐漸壞死、hCG水平回落，子宮內膜的蛻膜組織會隨之剝落排出，因此出血可能持續一段時間，通常要到hCG完全恢復正常後才會逐漸乾淨。

指導意見

建議您近期再複查一次彩超，了解右側包塊的大小變化及吸收情況。平時應注意抗炎對症治療，加強營養，保持外陰清潔乾燥，預防感染。

溫馨提示

保守治療期間請務必遵醫囑定期抽血追蹤hCG，直至降至正常範圍；同時避免劇烈運動和性生活，禁止盆浴。若出現出血量突然增多、腹痛加劇、肛門墜脹明顯、頭暈心慌、面色蒼白等情況，須警惕包塊破裂導致內出血，應立即前往醫院就診。