個案諮詢：三年社交退縮，是抑鬱症還是神經衰弱？
一位27歲女性讀者來信諮詢：近三年來，她不喜歡與外人接觸，不喜歡說話，迴避社交場合，也不交男朋友，經常東想西想，記憶力明顯下降，對打扮失去興趣，缺少同齡女性應有的活力，在人多的場合甚至會感到懼怕。不過她的生活自理能力沒有問題。這樣的狀況究竟是抑鬱症，還是神經衰弱？以下為您詳細解析兩者的區別。
什麼是抑鬱症？常見症狀有哪些？
抑鬱症是一種擾亂生活的情感障礙性疾病，可能影響全身。它會改變患者的思維方式、情緒、行為以及自我感知，甚至影響患者對他人、工作環境、社會環境的看法，以及對自己外表、房子、衣服等事物的態度。
人與人各有不同，抑鬱症的症狀也因人而異。以下一種或多種症狀，您是否覺得似曾相識？
抑鬱症的十大典型症狀
- 幾乎每一天都情緒抑鬱：抑鬱情緒和泣不成聲都是常見表現，然而很多患者反而感覺麻木，並不傷心。
- 對日常活動缺乏興趣與內驅力：對平時被視為很重要的事情漠不關心，不得不強迫自己完成該做的事情，甚至一樁小事也是負擔；即使沒有睡眠問題，仍總是感到疲勞，性慾減弱也很普遍。
- 胃口改變：食慾增加或減少，體重隨之上升或降低。
- 睡眠問題：許多患者失眠，表現為入睡困難、淺眠多夢、易驚醒以及早醒（凌晨2至3點便醒來，再難入睡），早醒往往是抑鬱症病人的特徵性症狀之一；另一些患者則可能睡得太多，除了夜間睡眠外還需經常打盹。
- 焦慮或坐立不安：有時達到激越的程度，缺乏耐心、易怒，即使是低度的壓力也難以應付。
- 疲乏或渾身無力。
- 負罪感、無用感和無安全感：對自己、周圍世界和未來感覺消極，可能對往事有負罪感，認為抑鬱是對自己做過或未做事情的一種懲罰，也可能導致不修邊幅和不講個人衛生。
- 難以集中精力和正常思維：難以清晰地思維和作出很小的決定，工作和日常生活效率下降，挫折感和厭惡感隨之出現。
- 軀體症狀：大多數患者都有不同的身體不適，如常常胸悶、心慌，去醫院檢查卻查不出原因。
- 自殺念頭：很多患者想到以死來解脫痛苦，為結束痛苦、受罪和困惑而產生死亡的念頭和行為。
何時應就醫？如果出現上述4種或更多的症狀且持續兩週以上，症狀嚴重到干擾日常活動，或有自殺念頭，請盡快前往精神專科就診，以便作出正確診斷。若有想傷害自己或他人的念頭，請立即尋求精神專科醫生的協助。抑鬱症若不及時處理，傷害的不只是自己，還可能波及家庭、工作表現和人際關係。
什麼是神經衰弱？三大主要病因
神經衰弱是一種常見的精神障礙，由於高級神經系統長期持續過度緊張，引起大腦功能輕度紊亂的精神狀態。其發病原因往往不是單一的，而是多種因素相互影響的結果：
- 大腦長期過度緊張：例如高三學生不僅需要長時間學習、複習，還要承受較大的考試壓力，缺乏必要的休息、體育鍛煉和充足的睡眠，久而久之便造成神經衰弱。
- 長期情緒壓抑：有些學生學習比較困難，努力得不到老師和同學的認同，甚至自尊心受損，時常感到委屈、不滿和痛苦，在這種情緒之下長期進行緊張的腦力勞動，就容易產生神經衰弱。
- 本人的個性特徵：一般認為，性格上比較內向、敏感、膽小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依賴性強、控制能力較差的人較容易患上神經衰弱。
凡是能引起持續緊張情緒和長期內心衝突的因素，如學習、工作過度緊張、人際關係不協調、家庭不和、親人亡故、長期思想矛盾等等，都可以誘發神經衰弱。
神經衰弱的常見表現
神經衰弱導致的心理異常及軀體異常包括：自控能力下降、易煩躁、對刺激物的感受性異常增高、特別敏感、失眠多夢易醒、頭部持續性鈍痛、頭昏腦脹、注意力渙散、記憶力減退、易疲勞、心悸、食慾不佳、腹脹、腹瀉、便秘、尿頻、月經失調、遺精等。這些症狀並非每個患者都全部具有，有的只表現其中幾種，且輕重程度也不同。
抑鬱症與神經衰弱的治療方法
神經衰弱以心理治療為主，藥物僅作輔助
對於神經衰弱來說，最主要的方法應該是心理治療，藥物只能起到輔助暫時的作用。最關鍵的是在心理醫生指導下找到自己的病因，依靠自己去戰勝疾病。患者應注意以下幾條：
- 首先在醫生的幫助下找出病因並設法去除，這是關鍵的一步。例如一位神經衰弱的學生，患病後依照醫生建議不再開夜車、堅持體育鍛煉並按時服藥，但收效不大，原因是病因並未消除——原來他一心想考大學卻把握不大、信心不足，心理負擔過重才引起神經衰弱。
- 樹立治愈的信心，確立科學合理的作息制度，按照作息時間安排生活和學習，不能因為擔心失眠而提早上床，也不能因為早醒而賴在床上睡懶覺。
- 堅持鍛煉身體，參加文體活動，緩解情緒上的波動，較好地處理人際關係。
- 接受心理醫生的幫助，改變不良的性格特點。
四類具體治療方法
- 藥物治療：較常使用抗焦慮藥及抗抑鬱藥，對穩定病人焦慮煩躁或抑鬱情緒有明顯效果，其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。若病人自覺腦力遲鈍、記憶減退，可服用小劑量腦代謝改善劑，如吡拉西坦、銀杏葉片等。
- 中醫治療：中醫認為神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致，治療時應按辨證施治原則選擇不同處方。此外，針灸、氣功、推拿、拔罐等傳統中醫療法，對部分神經衰弱患者也有一定療效，可在醫師指導下選用。
- 心理治療：通過解釋、疏導等方式向病人介紹疾病的性質，讓其明確本病並非治愈無望，引導其不應將注意力集中於自身症狀之上，支持其增加治療的信心，另外還可採用自我鬆弛訓練法等。
- 物理治療：有經絡導平治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。
多樣化活動調節法
有一位中學數學老師由於經常進行單一而過度的數學思維活動，導致了以失眠為主要症狀的神經衰弱。在醫生指導下，他採用多樣化活動的治療方法：每天從事多種活動，如做家務、到菜園子勞動、澆灌花草、修剪盆景、搞些小修理、指導孩子學習、探親訪友等，每種活動時間都不長，一個接一個，很緊湊。一段時間後，睡眠明顯改善，上床就寢很快就能入睡。這是因為在多樣化活動的情況下，大腦廣泛區域的神經過程交替活動，使腦細胞得到鍛煉，逐漸增加了大腦神經活動的興奮過程和抑制過程的相互誘導作用（這種作用過去因大腦負擔過重而被減弱）。因此到了夜間，白天經過興奮性活動的許多神經中樞都發生了負誘導作用，迅速形成瀰漫性抑制，「長夜難眠」就變成了「長夜好眠」。
放鬆療法的具體步驟
放鬆療法是一種通過一定程度的訓練，學會精神上和軀體上放鬆的行為療法。具體做法是以舒適的姿勢靠在沙發或躺椅上，閉上眼睛，按以下順序練習：
- 將注意力集中在頭部，把牙關咬緊，使兩邊面頰感到緊張，然後將牙關鬆開，咬牙的肌肉就會產生鬆弛感，逐次將頭部各處肌肉一一放鬆；
- 把注意力轉移到頸部，盡量使脖子的肌肉繃緊至感到酸痛，然後把脖子的肌肉全部放鬆，直到覺得輕鬆為止；
- 把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發麻、酸痛，然後開始放鬆，放置在舒服的位置，並保持鬆軟無力的狀態；
- 把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，如此反覆，讓胸部覺得輕鬆為止；
- 以此類推，將注意力集中在肩部、腹部、腿部，逐次放鬆，最後全身軟軟地處於輕鬆狀態，保持2至3分鐘。
每日照此法做2次，持之以恆，可使自己的身心輕鬆，從疾病中解脫出來。
催眠暗示療法
此法須在心理醫生指導下進行。它是利用催眠術使患者處於類似睡眠的狀態，然後進行言語暗示或精神分析，以達到了解病因和消除症狀的治療目的。進行催眠暗示治療時，醫生首先讓患者集中注意力、凝視一物體，同時用單調的語言使患者進入類似睡眠的狀態，然後針對患者的病狀，用堅定而有說服力的言語暗示，改善患者的緊張、焦慮情緒，最終治愈疾病。前述病例中的患者，經過醫生半個多月的催眠暗示治療和自我放鬆治療後，失眠症狀消失，神經衰弱得以痊癒。
結語：正確辨識，綜合治療
抑鬱症與神經衰弱雖然在失眠、疲勞、注意力下降等方面有相似之處，但抑鬱症以持續的情緒低落、興趣喪失為核心特徵，而神經衰弱更多源於長期精神緊張與內心衝突。無論是哪一種情況，最好都能在專業醫生的指導下，透過心理、藥物及作息安排等綜合方法進行治療。若能調動病人的主觀能動性，積極配合治療，更能達到最佳的治療效果，某天您會發現，困擾已久的症狀已悄然銷聲匿跡。
