何處治療強迫症？廣東省就醫指引與EX/RP有效療法解析

強迫症是一種常見的焦種常見的焦慮相關疾病，許多患者與家屬求診時的第一個疑問往往是：「哪裡有好的醫生或醫院可以治療強迫症？」以廣東省為例，建議優先選擇三級綜合醫院的精神科、精神專科醫院，或設有臨床心理科的醫療機構就診。這些單位通常配備受過系統訓練的精神科醫師與心理治療師，能提供藥物治療與心理治療（如EX/RP）的整合方案。以下深入分析強迫症的認知特徵，以及目前國際上公認最有效的治療方法。

強迫症患者的認知模式分析

對於有強迫思維的患者來說，闖入性強迫思維會引發某些負性自動想法，也就是消極的、負面的、甚至是災難性的想法。當這些難以接受的侵入性想法與患者自身的信念系統相互作用時，便會引起焦慮和痛苦。誇大的責任感和自責正是強迫症患者信念系統的中心主題。

五種常見的功能失調性信念

1. 想到什麼行為，這個行為就可能被做出來。例如：某人在開車過程中突然想到自己會撞到路邊的行人或樹木（闖入性強迫思維），便認為這樣的事很可能真的發生；再聯想到嚴重後果後產生恐懼、痛苦和焦慮。他竭力控制自己不要有這樣的想法，卻根本無法控制，反而進一步加重了恐懼與焦慮。
2. 若不能制止對自己或他人的傷害想法，其罪過與實施傷害的元凶相等。例如：某人腦中經常出現家人被害或死亡的畫面（闖入性強迫意向），雖然事情並未發生，但他無法控制這種想法，便認為自己的罪過等同於真正實施傷害的人。
3. 其他因素不會削弱自己所承擔的責任。例如：某人害怕把病菌帶回家傳染給家人而反覆清洗。即使本人或家人患病是由其他因素造成，他仍認為完全是自己的責任。
4. 闖入性想法沒有被壓制下去，就等同於希望那件事發生。例如：某人經常想到自己與家人或熟人發生親密關係（闖入性強迫思維），因無法控制而認為自己真的希望此事發生，覺得自己道德敗壞，進而自罪自責，引發痛苦與焦慮。
5. 人應該學會控制自己的思想。例如：某人有許多強迫性思維和行為，認為這是自己思想所致、理應能夠控制。但「強迫」之所以稱為強迫，正是因為無法控制；患者因此產生激烈的內心衝突，卻未能把這種現象歸因於強迫症本身。

EX/RP治療：國際公認最有效的心理療法

EX/RP（暴露與反應預防）療法是目前世界上公認對強迫症最有效的治療方法。最初針對15個強迫症個案的追蹤研究發現，其中10位患者效果非常顯著，另外5位也有相當的改善；5年後的追蹤調查顯示，15人中僅2人復發。另一項針對330名完整完成EX/RP治療病人的研究發現，86％的患者症狀顯著緩解；而對376名完成治療者進行29個月的追蹤調查顯示，76％的患者保持了顯著療效。

治療前的準備

一、全面評估病情。絕大部分強迫症患者病程較長，一般都在十年以上，首次主動求治的平均時間是在首次發病後的第7年。由於病程長，患者多半記不清首次發病時的情境，也難以想起當時恐懼的事情或想法；加上強迫內容會轉移和泛化，目前的強迫內容與最初發病時往往已有很大差別。因此在開始EX/RP治療之前，治療師需要花費一定時間，運用心理治療的專業技術，對患者的外在恐懼線索、內在恐懼線索、恐懼的後果、信念強度、迴避行為與儀式行為進行探索和評估。

二、重建治療信心。幾乎所有強迫症患者都有大量心理治療與藥物治療的歷史，有些人也接受過類似EX/RP的治療，不少人已對治療失去信心。此時應詳細調查以往治療對病人造成的影響，分析不成功的原因以及哪些環節曾經有效。要讓病人明白：過去不等於未來，以前治療不成功並不代表EX/RP也會無效，藉此幫助病人重新樹立信心。

治療原理

一、打破情境與負性情緒體驗的錯誤連接。讓病人反覆地、長時間地暴露於所恐懼的想法和情境中，能提供豐富的信息，打破原有的錯誤連接，矯正病人一直持有的負性評價，最終促進病人對先前威脅性刺激形成習慣化，使其體驗到並相信：所恐懼的東西並不像想像中那麼可怕，後果也不像想像中那麼嚴重，從而建立正常的行為反應模式。

二、打破強迫行為與緩解痛苦的錯誤連接。強迫思維令人痛苦，強迫動作則能暫時減輕這種痛苦。以強迫洗手和反覆檢查的病人為例，其焦慮在實施強迫行為後獲得緩解，於是病人誤以為這是緩解痛苦的唯一有效方法，使強迫行為得以固著和發展。治療的目的正是打破這種錯誤連接，讓病人體驗到：即使不實施強迫行為，痛苦和焦慮同樣能得到緩解。

如果各方面條件允許，實施強化EX/RP治療可以在一個月內使患者的強迫症狀顯著緩解，隨後的一到兩年再進行鞏固治療和防復發治療。

三類不適合馬上接受EX/RP治療的患者

1. 有酒精依賴或物質濫用的病人：在接受EX/RP治療之前，最好先接受相關治療。
2. 有明顯錯覺和幻覺的病人：不適合直接接受EX/RP治療。
3. 患有嚴重憂鬱症的病人：最好先針對憂鬱症進行治療。（約30％的強迫症患者併發憂鬱症，治療師需在實施EX/RP前作出準確的判斷和評估。）

藥物治療的角色與限制

研究發現，至少60％的患者服用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）後有反應，但平均而言，所取得的治療效果最多達到中等水準，且症狀改善需要依靠藥物維持。在一項嚴格控制的雙盲研究中，停用氯丙咪嗪數週後，90％的病人復發。由此可見，單靠藥物難以根治強迫症，結合EX/RP等心理治療才能獲得更穩定、更持久的療效。

給患者與家屬的就醫建議

• 選擇正規醫療機構：優先前往三級綜合醫院的精神科、精神專科醫院或設有臨床心理科的醫療機構就診。
• 尋找有EX/RP經驗的治療師：可事先諮詢該院是否開展暴露與反應預防治療。
• 及早求助：統計顯示患者平均在首次發病後第7年才主動求治，越早介入，療效越好。
• 保持耐心與信心：過去治療不成功不代表未來無效，配合完整的評估與治療計畫，大多數患者都能獲得明顯改善。