18歲護理生反覆核對不敢上班？解析強迫症症狀與治療方向

個案描述：18歲護理系學生的困擾

我是一名護理系學生，曾在醫院實習一年。因為害怕工作時出差錯，總是一遍又一遍地核對，換瓶水下來要核對七、八遍。剛開始還沒有這種情況，到後來連回家推車、關門都會反覆檢查好幾次。曾經帶過我的老師說：「小小的年紀，怎麼會有這麼嚴重的強迫症！」

現在即將畢業，我甚至不敢去醫院上班，總對別人說這份工作容不得半點差錯——在我們手上的是人命，一點馬虎就可能導致慘重的後果。

其實我很喜歡護理工作中幫助病人解除痛苦的感覺，有時為了他們一個小小的要求，爬十層樓梯也無所謂，只要聽到一句「謝謝」，我就會很開心。

面臨畢業，家人想幫我找份好工作，我卻一直不肯上班。我很害怕，感覺在醫院的每一分鐘精神都是緊繃的，也曾哭著向父母訴說不願去醫院上班的壓力。父母無法理解，覺得學了這麼多年護理卻不上班，是浪費了這幾年的光陰。該怎麼辦？要怎樣才能過了自己這一關？

專業回覆

從您所描述的情況來看，您有明顯的強迫症傾向，這是一種常見的心理障礙，最有效的處理方式是心理治療，必要時可搭配藥物治療。建議盡早尋求專業心理師或精神科醫師的協助，詳細說明您的狀況，以獲得完整且合理的諮詢與治療方案。

強迫症的臨床表現有哪些？

強迫症的基本症狀包括強迫觀念和強迫動作，患者可能只有其中一種，也可能兩者並存。患者能充分意識到這些觀念和動作是不必要的，卻無法以主觀意志加以控制；由於強迫症狀的反覆出現，患者常伴有明顯的不安與煩惱，但求治欲望強烈，自知力保持完整。臨床上大致可將強迫症劃分為以下兩類：

一、強迫觀念

表現為反覆而持久的觀念、思想、印象或衝動念頭。患者力圖擺脫卻擺脫不了，因而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安，甚至出現一些軀體症狀。常見形式如下：

① 強迫思想：
・強迫性懷疑：對已完成的事情總是放心不下，要反覆多次檢查確認無誤後才能安心，例如懷疑門窗是否關好、信件地址是否寫對、瓦斯是否關妥等，懷疑的同時常伴隨明顯焦慮。
・強迫性回憶：對過去的經歷、往事反覆回想，雖知毫無實際意義，卻縈繞腦中無法擺脫而感到厭煩之極，例如反覆回想自己講過的話用詞、語氣是否恰當。
・強迫聯想：聽到、見到或想到某一事物時，不由自主地聯想到令人不愉快或不祥的情景，例如見到有人抽菸就想到火災。
・強迫性窮思竭慮：對一些毫無現實意義的問題無休止地思考下去，儘管邏輯推理正常、自知力完整，也知道沒有必要深究，卻無法克制，例如「天為什麼會下雨？」「人為什麼要吃飯？」「地球為什麼是圓的？」等。

② 強迫意向：患者在出現某種正常心理時，常出現違背自己內心意願的相反念頭，這種意願雖然十分強烈，但從不會付諸行動，例如過馬路時突然想到衝向正在駛過的汽車。

③ 強迫情緒：對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制，例如擔心自己會傷害別人、擔心自己會說錯話，或擔心受到毒物的污染、細菌的侵襲等。

二、強迫動作（又稱強迫行為）

① 強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。例如有位醫院掛號員認為接觸腫瘤病人的門診卡會「傳染」腫瘤，若她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給家人，於是每次下班回家總是喊家人開門，自己高舉雙手進入，然後反覆洗手、內外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

② 強迫檢查：患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而採取的措施，例如出門時反覆檢查門窗是否關好、寄信時反覆檢查信中內容是否寫錯字等。

③ 強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象徵吉凶福禍意義的固定動作，試圖以此減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，例如以手拍胸部，表示可逢凶化吉等。

④ 強迫計數：患者見到某些具體對象（如電線桿、台階、汽車、牌照等）時，不可克制地計數，若不計數就會感到焦慮不安。

強迫症狀的波動特點

強迫症狀有時嚴重、有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重；女性患者在月經期間，強迫症狀可能加重。而在心情愉快、精力旺盛，或工作、學習忙碌緊湊時，強迫症狀則可減輕。

給這位同學的建議

您對病人安全的責任感值得肯定，但過度的反覆核對已經影響到日常生活與職涯規劃，這正是需要正視的心理健康訊號。強迫症透過專業心理治療（如認知行為治療、暴露與反應預防法）通常可以獲得明顯改善，切勿因恐懼而放棄自己熱愛的護理工作。及早求助、積極面對，才能順利度過眼前這一關。